Disfunzione della cistifellea

La disfunzione della cistifellea, o disturbo funzionale della cistifellea, si riferisce al dolore biliare dovuto al disturbo della motilità della cistifellea senza calcoli, fango biliare, microlitiasi o microcristalli. Il disturbo è stato precedentemente conosciuto con diversi altri nomi, tra cui discinesia della cistifellea, dismotilità della cistifellea e sindrome del dotto cistico.

Epidemiologia

Si stima che l’8% degli uomini e il 21% delle donne che riferiscono dolori biliari abbiano una normale ecografia della colecisti, e il 20-25% delle colecistectomie eseguite negli ultimi anni sono state per disfunzione della colecisti 3,4.

Presentazione clinica

I pazienti presentano comunemente un dolore biliare episodico ricorrente, tipicamente descritto come dolore al quadrante superiore destro o epigastrico che può irradiarsi alla schiena o alla spalla destra. Il dolore può essere associato a nausea, vomito e sudorazione. Gli episodi durano tipicamente da 30 minuti a sei ore. Un’associazione con i pasti, in particolare quelli grassi, è comune ma non sempre una caratteristica 1,2. Di solito ci sono risultati normali per le indagini di laboratorio comuni per il workup del dolore biliare, tra cui bilirubina, ALT, ALP, GGT e lipasi.

Patologia

L’eziologia sottostante al disturbo della motilità della cistifellea è incompletamente compresa. Sono state suggerite associazioni con l’obesità, altri disturbi della motilità del tratto gastrointestinale e anomalie nella composizione della bile 1,2.

Caratteristiche radiografiche

Ultrasuoni

L’ecografia è in genere eseguita come modalità di scelta per l’indagine del dolore biliare. Nella disfunzione della cistifellea, l’esame ecografico della cistifellea è solitamente normale, senza colelitiasi, fango biliare, ispessimento della parete della cistifellea o iperemia.

Colescintigrafia

L’esame della colescintigrafia (HIDA) può valutare la frazione di eiezione della cistifellea riempiendo la cistifellea con radiotracciante, quindi misurando la radioattività mentre la cistifellea si svuota attraverso il dotto cistico. Una frazione di eiezione del <33% (può essere dal 35 al 40% a seconda dei diversi protocolli nelle diverse istituzioni) dopo 60 minuti è indicativa di un alterato svuotamento della cistifellea e di una disfunzione della colecisti.

Trattamento e prognosi

La colecistectomia è il principale trattamento per la disfunzione della cistifellea, con i pazienti generalmente considerati adatti all’intervento se hanno una presentazione clinica adeguata, nessuna diagnosi alternativa appropriata e una bassa frazione di eiezione della cistifellea sulla colecintigrafia.

Differential diagnosis

• cholelithiasis
• biliary sludge
• gallbladder microcalculi
• cholesterol polyps

Practical points

• diagnosis of exclusion in patients with biliary pain; firstly exclude other causes
• cholescintigraphy can confirm the diagnosis, with a low ejection fraction