Dosaggio di Zestoretic

La monoterapia con lisinopril è un trattamento efficace dell’ipertensione in dosi giornaliere di 10-80 mg, mentre la monoterapia con idroclorotiazide è efficace in dosi di 12,5-50 mg al giorno. Negli studi clinici di terapia combinata lisinopril/idroclorotiazide con dosi di 10-80 mg di lisinopril e dosi di idroclorotiazide di 6,25-50 mg, i tassi di risposta antipertensiva sono generalmente aumentati con l’aumento della dose di uno dei due componenti.

Gli effetti collaterali (vedi AVVERTENZE) del lisinopril sono generalmente rari e apparentemente indipendenti dalla dose; quelli dell’idroclorotiazide sono una miscela di fenomeni dose-dipendenti (principalmente ipokaliemia) e fenomeni dose-indipendenti (es. pancreatite), i primi molto più comuni dei secondi. La terapia con qualsiasi combinazione di lisinopril e idroclorotiazide può essere associata a uno o entrambi gli effetti collaterali dose-dipendenti o dose-dipendenti, ma l’aggiunta di lisinopril in studi clinici smussato l’ipopotassiemia normalmente visto con diuretici.

Per minimizzare gli effetti collaterali dose-dipendenti, di solito è opportuno iniziare la terapia di combinazione solo dopo che un paziente non è riuscito a ottenere l’effetto desiderato con monoterapia.

Dose Titolazione guidata da effetto clinico: Un paziente la cui pressione sanguigna non è adeguatamente controllata con la monoterapia con lisinopril o idroclorotiazide può essere passato a lisinopril/HCTZ 10/12.5 o lisinopril/HCTZ 20/12.5, a seconda della dose attuale della monoterapia. Ulteriori aumenti di uno o entrambi i componenti devono dipendere dalla risposta clinica con la pressione sanguigna misurata all’intervallo di interdosing per garantire che ci sia un adeguato effetto antipertensivo in quel momento. La dose di idroclorotiazide non deve generalmente essere aumentata prima che siano trascorse 2-3 settimane. Dopo l’aggiunta del diuretico può essere possibile ridurre la dose di lisinopril. I pazienti la cui pressione sanguigna è adeguatamente controllata con 25 mg di idroclorotiazide al giorno, ma che sperimentano una significativa perdita di potassio con questo regime possono ottenere un controllo della pressione sanguigna simile o maggiore senza disturbi elettrolitici se vengono passati al lisinopril/HCTZ 10/12.5.

In pazienti che sono attualmente in trattamento con un diuretico, occasionalmente può verificarsi ipotensione sintomatica dopo la dose iniziale di lisinopril. Il diuretico dovrebbe, se possibile, essere interrotto per due o tre giorni prima di iniziare la terapia con lisinopril per ridurre la probabilità di ipotensione (vedi AVVERTENZE). Se la pressione sanguigna del paziente non è controllata con il solo lisinopril, la terapia diuretica può essere ripresa.

Se il diuretico non può essere interrotto, una dose iniziale di 5 mg di lisinopril deve essere usata sotto controllo medico per almeno due ore e fino a quando la pressione sanguigna si è stabilizzata per almeno un’ora supplementare (vedi AVVERTENZE e PRECAUZIONI, Interazioni farmacologiche).

La somministrazione concomitante di ZESTORETIC con integratori di potassio, sostituti del sale di potassio o diuretici risparmiatori di potassio può portare ad aumenti del potassio sierico (Vedere PRECAUZIONI).

Terapia sostitutiva: La combinazione può essere sostituita ai singoli componenti titolati.

Uso nella compromissione renale: I regimi di terapia con lisinopril/HCTZ non devono tenere conto della funzione renale finché la clearance della creatinina del paziente è >30 mL/min/1.7m2 (creatinina sierica approssimativamente ≤3 mg/dL o 265 μmol/L). Nei pazienti con insufficienza renale più grave, i diuretici dell’ansa sono preferiti ai tiazidici, quindi il lisinopril/HCTZ non è raccomandato (vedere AVVERTENZE, Reazioni anafilattoidi durante l’esposizione alla membrana).