Effettua questi interventi per l’insufficienza cardiaca congestizia

Mentre l’insufficienza cardiaca del tuo paziente potrebbe essere cronica e sintomo di un danno cardiaco sottostante, potrebbe anche essere il risultato di problemi di una valvola, sindromi coronariche acute, ipertensione, febbre, sindrome da distress respiratorio acuto o alcuni farmaci, dice Zanotti.

– Utilizzare gli ordini permanenti.

Madonna Scatena, RN, MSN, infermiera di pratica avanzata per l’ED all’Advocate Christ Medical Center di Oak Lawn, IL, dice: “Gli ordini permanenti sono molto utili nell’impostazione ED, così il paziente può essere rapidamente valutato e trattato”. Se le infermiere dell’ED all’Advocate Christ sospettano l’CHF, il paziente viene messo su un monitor cardiaco, l’ossigeno e viene avviato un sito endovenoso (IV).

“La cura non dovrebbe essere ritardata nel triage prendendo una lunga storia medica e documentando un ampio elenco di farmaci. Questo può essere fatto in un secondo momento”, dice. “Il paziente con CHF dovrebbe essere portato direttamente nella sala di trattamento dove la cura può essere istituita senza ritardo.”

Ronald Reagan – UCLA’s ED sta lavorando su un processo per l’identificazione precoce di CHF, dice Johanna Bruner, MS, RN, FNP, direttore dei servizi di cardiologia. “Il riconoscimento precoce si traduce in un intervento più precoce e migliori risultati per il paziente”, dice. “

L’obiettivo finale a lungo termine è quello di ridurre la durata del soggiorno e prevenire la riammissione.”

L’infermiera di triage dà al paziente un ECG entro 10 minuti, seguito da una radiografia del torace. “Poi, attirano l’attenzione del medico dell’ED o di un infermiere professionista, per iniziare rapidamente i farmaci appropriati”, dice Bruner. “

– Considerare la linea di base del paziente.

Zanotti dice: “I pazienti con insufficienza cardiaca possono anche avere altri problemi medici che possono offuscare il riconoscimento iniziale. “La storia è importante. Si tratta di un problema acuto o cronico?”

Se il problema è cronico, dice di “avere una sensazione di dove si trova il paziente rispetto alla sua linea di base. Chiedere al paziente di valutare la sua mancanza di respiro o dispnea per valutare dove si trova, in base al suo meglio personale. Questo aiuta anche a sapere se gli interventi stanno funzionando per il controllo dei sintomi del paziente”. (Vedi le storie correlate sugli interventi immediati per l’CHF, i segni sottili dell’CHF e l’uso della nitroglicerina, qui sotto.)

Fonti

Per ulteriori informazioni sulla cura dei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia al pronto soccorso, contattare:

Interventi indispensabili per il prossimo paziente con CHF

Cianotico e incapace di parlare, ignaro dell’ambiente circostante, a malapena reattivo, con gravi difficoltà respiratorie. Questa era la condizione di una donna di 76 anni portata al pronto soccorso del Good Samaritan Hospital Medical Center di West Islip, NY.

“All’arrivo, l’ispezione fisica ha rivelato un edema bilaterale pitting e periferico alle estremità inferiori che era progredito fino all’inguine”, dice Eileen Swailes, RN, infermiera responsabile dell’unità di overflow del pronto soccorso. “La sua pulsossimetria con aria ambiente era dell’82%”. Sono stati presi questi provvedimenti:

• Si è somministrato ossigeno al 100% senza respiratore.
• Dopo i risultati dei gas del sangue arterioso, la paziente è stata messa sotto pressione positiva continua delle vie respiratorie (C-PAP). “Il suo colore ha cominciato a migliorare immediatamente”, dice Swailes. “È stata presa in considerazione l’intubazione, ma si è deciso di dare agli interventi qualche minuto per fare effetto”
• Sono state posizionate due linee endovenose (IV) di grande diametro e sono stati effettuati gli esami del sangue di base, compreso un livello di peptide natriuretico cerebrale.
• Sono stati somministrati 100 mg di furosemide per via endovenosa e il nitroprussiato è stato sospeso a 10mcg/kg/min e titolato alla pressione sanguigna.
• Sono stati fatti un elettrocardiogramma e una radiografia toracica portatile, che hanno mostrato infiltrati bilaterali.
• L’auscultazione dei campi polmonari ha rivelato suoni respiratori diminuiti nel campo polmonare inferiore bilaterale.
• Il paziente è stato monitorato attentamente mentre il nitroprussiato veniva titolato ogni pochi minuti. “Mentre la pressione sanguigna scendeva lentamente, il nitroprussiato ha cominciato a fare effetto”, dice Swailes. “Nel corso di un’ora, il suo stato mentale è migliorato. Era in grado di identificare che si trovava in un ospedale, ma non poteva ricordare ciò che le era successo”
• Lo stato respiratorio della donna ha continuato a migliorare. Dopo una seconda emogasanalisi arteriosa, le è stata tolta la C-PAP e le è stata messa una maschera venti.

“La paziente è stata ammessa e ha continuato a migliorare, anche se nel corso dei giorni successivi è diventata anemica e ha richiesto una trasfusione di sangue”, dice Swailes. “La famiglia e il paziente hanno convenuto che la paziente non era compiacente nella gestione del suo CHF cronico e che la mancanza di supporto familiare avrebbe aumentato la probabilità che questo evento si ripetesse.

Interventi immediati

Ottenere una pulsossimetria ad aria ambiente, somministrare ossigeno supplementare come necessario, ottenere un accesso IV per scaricare il sovraccarico di fluidi, ottenere esami di laboratorio di base e somministrare diuretici. Tutte queste cose dovrebbero essere fatte immediatamente per un paziente con CHF, dice Swailes.

“La dose del diuretico dovrebbe essere più alta di quella che il paziente sta prendendo a casa. Dovrebbe essere somministrato per via endovenosa”, aggiunge Swailes. Ecco altri passi da fare:

• Chiamare per una radiografia del torace, gas sanguigni arteriosi ed ECG. “La morfina può essere data per l’ansia, specialmente per quelli con la pressione alta accompagnata”, dice Swailes.
• Considerare l’uso di vasodilatatori. “I vasodilatatori come abbassare la pressione sanguigna rapidamente e ridurre il precarico e il postcarico. Ma questi non possono essere dati a pazienti con CHF acuto accompagnato da una ridotta resistenza vascolare periferica”, dice Swailes.

I pazienti che presentano anche una pressione alta dovrebbero ricevere vasodilatatori oltre ai diuretici. “I battiti cardiaci irregolari possono essere il risultato di una bassa gittata cardiaca. In questo caso, gli agenti inotropi sarebbero utili”, dice Swailes.

• Ottenere un peso effettivo.
• Porre al paziente restrizioni dietetiche di sodio.
• Effettuare una buona pianificazione della dimissione.

“Questo include il follow-up nella comunità, così come un consulto nutrizionale nel DE”, dice Swailes. “Questo dovrebbe essere fatto non appena il paziente sta abbastanza bene da capire le informazioni.”

Sospettare l’CHF anche con questo vago reclamo

Una progressione graduale della dispnea da sforzo potrebbe non farvi sospettare immediatamente un’insufficienza cardiaca congestizia (CHF), ma non escludete questa condizione se il vostro paziente si presenta in questo modo.

Un uomo di 78 anni ha riferito questa condizione agli infermieri del DE al Clarian West Medical Center di Avon, IN. Ha aggiunto che gli era stata diagnosticata una polmonite due settimane fa, ma che stava andando bene con il trattamento attuale. Non aveva una storia di disturbo polmonare ostruttivo cronico (COPD) o CHF.

Tuttavia, “una rapida valutazione infermieristica è stata una componente chiave per una rapida diagnosi di CHF” per questo paziente, riferisce Caroline Lynn, BSN, RN, FNE, SANE, coordinatore del turno per l’ED. Gli infermieri dell’ED hanno notato un lieve aumento della frequenza e dello sforzo respiratorio, una saturazione di ossigeno al pulsossimetro di 84, crepitii sparsi in tutti i campi polmonari all’auscultazione e una lamentela di debolezza generalizzata. Il paziente è stato immediatamente messo su un monitor cardiaco, è stato completato un elettrocardiogramma al letto, ed è stata ordinata una radiografia del torace. Sono stati ottenuti un emocromo completo, un pannello metabolico di base, la troponina e il peptide natriuretico cerebrale.

“I reclami del paziente erano vaghi, e non ha dimostrato alcun edema periferico marcato”, ricorda Lynn. “È stata fatta una diagnosi rapida, in parte grazie al nostro algoritmo semplificato. Il paziente è stato ammesso e dimesso quattro giorni dopo”.

Titrovare la nitroglicerina in modo più aggressivo

La nitroglicerina dovrebbe essere titolata in modo aggressivo nel paziente con insufficienza cardiaca congestizia, dice Madonna Scatena, RN, MSN, infermiera di pratica avanzata per l’ED all’Advocate Christ Medical Center di Oak Lawn, IL.

“Molti infermieri ED sembrano essere restii a farlo”, dice. “L’obiettivo è un calo della pressione arteriosa media del 20% dal valore iniziale. Questo richiede un monitoraggio frequente della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.”