Esclusioni

Sul database delle esclusioni del Texas

L’Office of Inspector General lavora per proteggere la salute e il benessere delle persone che ricevono Medicaid e altri benefici statali. Per aiutare a proteggere questi beneficiari, l’OIG può impedire a certe persone o aziende di partecipare come fornitori di servizi. Le persone o le aziende che sono escluse dalla partecipazione come fornitori sono aggiunte alla Lista delle esclusioni del Texas.

Una persona, o un’entità, può essere esclusa per molte ragioni. Questi includono, ma non sono limitati a:

• una condanna per frode legata al programma o abuso del paziente
• un’azione avversa da parte di un comitato di licenza, come il Texas Board of Nursing, Texas Medical Board o Texas State Board of Pharmacy
• essere esclusi dal programma Medicare

Ogni fornitore di servizi è responsabile di assicurarsi che nessuna persona o entità esclusa stia ricevendo fondi statali. In particolare, è responsabilità di ogni fornitore o persona assicurarsi che gli articoli o i servizi forniti personalmente da, sotto la direzione medica di, o su prescrizione o ordine di una persona esclusa non siano fatturati ai Titoli V (Servizi sanitari materni e infantili), XIX (Medicaid), XX (Block Grants for Social Services), e/o altri programmi HHS dopo la data effettiva di esclusione. Questa sezione si applica indipendentemente dal fatto che una persona esclusa abbia ottenuto un numero di fornitore del programma o equivalente, sia come individuo che come membro di un gruppo, prima di essere reintegrata.

Quando una persona o un’entità è esclusa da Medicaid, Titolo V, Titolo XX, e altri programmi HHS,

• La persona o l’entità non sarà rimborsata per qualsiasi articolo o servizio che può fornire.
• La persona o l’entità non può né personalmente, né attraverso una clinica, un gruppo, una società o altri mezzi, fatturare o altrimenti richiedere o ricevere pagamenti per qualsiasi titolo V, XIX, o XX, o altri programmi HHS, o richiedere o ricevere pagamenti dal programma Medicaid.
• La persona o l’entità non può valutare la cura, o ordinare o prescrivere servizi ai beneficiari del titolo V, XIX, o XX, o altri programmi HHS. Questo si applica indipendentemente dal fatto che i servizi siano stati forniti direttamente o indirettamente. Inoltre, una clinica, un gruppo, una società o un’altra entità non è autorizzata a presentare richieste di rimborso per qualsiasi valutazione, servizio o articolo fornito da una persona che è esclusa dalla partecipazione.
• Ogni entità che impiega, o altrimenti si associa con una persona esclusa non è autorizzata a includere in un rapporto sui costi, o qualsiasi altro documento utilizzato per determinare un tasso di pagamento individuale, un tasso di pagamento a livello statale o una tassa, il salario, i benefici marginali, le spese generali, o qualsiasi altro costo associato alla persona esclusa.
• Se una persona che viene successivamente esclusa ha scritto un ordine o una prescrizione prima della data di esclusione, la prescrizione rimane valida per la durata dell’ordine o della prescrizione.
• Se, dopo che una persona o un’entità viene esclusa, presenta richieste di pagamento, possiamo valutare danni amministrativi e sanzioni.

Tutti i fornitori di servizi dovrebbero controllare la lista di esclusione dell’OIG mensilmente.