Ferimento oculare causato dal veleno spruzzato del calabrone gigante asiatico (Vespa mandarinia)

Abstract

Questa relazione presenta i dettagli di un caso di lesione pericolosa per la vista nell’occhio destro di un uomo di 77 anni che è stato causato dal veleno del calabrone gigante asiatico (Vespa mandarinia). Il paziente non è stato punto, piuttosto il veleno è stato spruzzato nel suo occhio. Anche se l’occhio ferito è stato lavato come trattamento di primo soccorso, il difetto corneale persistente, lo scompenso endoteliale corneale, l’atrofia dell’iride, la dilatazione della pupilla e la cataratta matura sono stati osservati e un’acuità visiva da movimento della mano è stata registrata 8 settimane dopo la ferita. Poiché è stata rilevata una leggera onda a nel suo elettroretinogramma (ERG) dopo che il difetto epiteliale corneale era guarito, abbiamo eseguito la chirurgia della cataratta e la cheratoplastica endoteliale automatizzata Descemet stripping (DSAEK). Dopo la DSAEK, la cornea dell’occhio destro è diventata più chiara; tuttavia, l’acuità visiva dell’occhio destro non è migliorata. L’esame del fundus ha rivelato l’occlusione dell’arteria retinica di branca ma nessuna atrofia del disco ottico. L’ERG ha mostrato che l’ampiezza dell’onda a dell’occhio ferito, registrata dopo l’intervento, era quasi la metà di quella dell’altro occhio. L’atrofia dell’iride e la cataratta matura mostrano che il veleno spruzzato della Vespa del calabrone gigante asiatico può permeare l’area intraoculare anche senza pungere. Se il veleno influenzi direttamente la funzione retinica non è chiaro, ma la diminuzione dell’onda a dell’occhio ferito mostra che il veleno ha causato danni alla funzione retinica in qualche modo. L’irrigazione della camera anteriore e il lavaggio degli occhi sono necessari come trattamento di primo soccorso in casi simili.

© 2020 L’autore/i. Pubblicato da S. Karger AG, Basilea

Introduzione

Le lesioni oculari causate dalla puntura di un insetto della specie Vespa sono un evento raro che può portare a complicazioni pericolose per la vista tra cui cheratite, cheratopatia bollosa, uveite, atrofia dell’iride, cataratta, glaucoma e neurite ottica. Queste complicazioni sono principalmente causate dal veleno, che è una miscela di ammine biologiche (istamina, serotonina, dopamina, noradrenalina), peptidi a basso peso molecolare, subunità proteiche principali, ed enzimi (ialuronidasi, fosfolipasi A, B), e la gravità delle lesioni oculari dipende dalla profondità delle punture. Tuttavia, abbiamo recentemente trattato un caso di grave lesione oculare dal veleno del calabrone gigante asiatico (Vespa mandarinia); il paziente non è stato punto, piuttosto il veleno è stato spruzzato nel suo occhio. Questo rapporto presenta i dettagli del caso.

Rapporto del caso

Un uomo di 77 anni, alimentatore di api, è stato ferito all’occhio destro dal veleno spruzzato del calabrone gigante asiatico (V. mandarinia; Fig. 1) all’inizio di ottobre. Il suo occhio destro è stato lavato con soluzione fisiologica come trattamento di primo soccorso lo stesso giorno e trattato con collirio steroideo e antibiotico dall’oftalmologo più vicino; tuttavia, il difetto epiteliale corneale persisteva, l’opacità lenticolare aumentava e la dilatazione della pupilla si verificava con il progredire dell’atrofia dell’iride. Alla fine di novembre dello stesso anno è stato indirizzato al Servizio Cornea dell’Ospedale Fujita Health University Bantane per un’ulteriore gestione e trattamento.

Al primo esame, la sua migliore acuità visiva corretta (decimale) era il movimento della mano (non correggibile) per l’occhio destro e 0,7 (con 1,2 × +1,5 D) per l’occhio sinistro. La pressione intraoculare dell’occhio destro non poteva essere misurata, mentre quella dell’occhio sinistro era di 12 mm Hg. Sulla cornea destra è stato osservato un edema epiteliale con un difetto epiteliale di 8 × 4 mm. La cornea ispessita e la presenza di pieghe della membrana di Descemet con precipitati cheratici pigmentari suggerivano uno scompenso endoteliale corneale (Fig. 2a). L’iride dell’occhio destro era depigmentata e irregolarmente dilatata. Il fondo dell’occhio destro non poteva essere esaminato a causa della cornea annebbiata e della presenza di cataratta matura.

Le forme d’onda rilevabili dell’elettroretinogramma (ERG) registrate 3 mesi dopo la prima visita, quando il difetto epiteliale corneale era guarito, suggerivano che la funzione retinica residua aveva un certo potenziale di miglioramento visivo dopo la chirurgia della cataratta. Tuttavia, l’ampiezza era diminuita (60,50 μV per l’occhio destro e 364,00 μV per l’occhio sinistro) e il tempo implicito era ritardato (19,50 ms per l’occhio destro e 12,25 ms per l’occhio sinistro) nell’onda a (Fig. 3a). Poiché l’edema corneale con bolla epiteliale è rimasto dopo la facoemulsificazione e l’aspirazione e l’impianto della lente intraoculare, il trapianto endoteliale corneale (cheratoplastica endoteliale automatizzata Descemet stripping) è stato eseguito sull’occhio destro circa 1 anno dopo la lesione.

Dopo la DSAEK, la cornea dell’occhio destro è diventata più chiara, anche se l’edema stromale è rimasto (Fig. 2b). La sua visione è migliorata soggettivamente, ma l’acuità visiva dell’occhio destro non è migliorata. I risultati ERG registrati dopo la facoemulsificazione e l’aspirazione e l’impianto della lente intraoculare più DSAEK (Fig. 3b) hanno mostrato un’ampiezza aumentata e un tempo implicito più veloce dell’onda a rispetto a quello registrato prima dell’intervento; tuttavia, l’ampiezza dell’onda a dopo l’intervento era quasi la metà di quella dell’altro occhio. L’esame del fondo ha rivelato l’occlusione dell’arteria retinica secondaria (Fig. 3c, asterisco), ma l’atrofia del disco ottico non è stata osservata.

L’edema corneale apparente nell’occhio destro è iniziato 7 mesi dopo la DSAEK, e la cornea è diventata nebulosa con segni di neovascolarizzazione 1 anno dopo la DSAEK. Poiché nessun miglioramento significativo dell’acuità visiva è stato registrato dopo la DSAEK, probabilmente a causa del danno nella funzione retinica, abbiamo deciso di non eseguire una seconda DSAEK.

Discussione

Le specie di Vespa sono ampiamente distribuite nelle zone tropicali e temperate dell’Asia orientale. V. mandarinia è l’insetto più grande delle specie di Vespa, con una lunghezza del corpo di 30 e 40 mm, e ha il veleno più tossico degli insetti imenotteri. Costruiscono nidi in grotte di legno o nel sottosuolo della periferia, e per difendere i loro nidi dagli intrusi, attaccano non solo pungendo ma spruzzando veleno dai loro pungiglioni. La larva dell’insetto Vespa è una fonte commestibile e preziosa di proteine nella regione montuosa del Giappone centrale, e in alcune zone del Giappone, le immagini sono imbevute di alcolici per liquore medico (Hachi-zake) (Fig. 1). Pertanto, i peggiori nemici naturali delle specie di Vespa sono gli esseri umani e gli orsi, che mangiano anche le larve. Per questi nemici, il loro attacco è principalmente rivolto a bersagli neri lucidi, tra cui la testa di un uomo, il naso di un orso e le cornee di questi mammiferi. La tossicità del veleno è più forte nella stagione autunnale (settembre e ottobre in Giappone) quando gli insetti iniziano a nidificare e a fare i genitori, e il verificarsi di ferite da puntura è più alto in questa stagione. Con l’espansione delle aree residenziali umane, le possibilità di avvicinarsi all’area di nidificazione della specie Vespa e l’incidenza di queste lesioni oculari diventeranno più alte.

Il trauma oculare causato dalla specie Vespa si verifica non solo quando l’insetto punge la vittima ma anche se il veleno viene spruzzato. La gravità di una lesione oculare causata dal veleno di un insetto della specie Vespa varia a seconda della profondità dell’invasione della tossina; pertanto, la prognosi visiva è relativamente migliore se il veleno viene spruzzato nell’occhio senza pungere. Nel presente caso, tuttavia, il difetto epiteliale corneale persistente, lo scompenso endoteliale corneale, l’atrofia dell’iride e la dilatazione della pupilla, la cataratta matura e i danni alla retina e al nervo ottico sono stati tutti osservati nell’occhio ferito anche se il veleno è stato spruzzato nell’occhio senza pungere. Non abbiamo potuto ottenere informazioni sul pH del veleno di Vespa dalla letteratura, ma poiché contiene piccoli peptidi rappresentati dalla chinina di vespa e alcune proteine non enzimatiche con effetti neurotossici hanno un peso molecolare relativamente basso, alcuni agenti tossici possono facilmente permeare dalla cornea nella zona intraoculare. Poiché la tossicità del veleno dell’insetto è più forte nella stagione autunnale, l’irrigazione della camera anteriore, non solo il lavaggio degli occhi, avrebbe dovuto essere eseguita prima in questo caso.

Dopo la chirurgia della cataratta e la DSAEK, l’acuità visiva dell’occhio ferito non è migliorata, anche se la trasparenza dovrebbe essere garantita dopo queste procedure. Questo è probabilmente dovuto all’effetto neurotossico del veleno, che può essere penetrato dalla cornea al sistema sensoriale oculare, o come è mostrato nella Figura 3c, un altro meccanismo tossico ha lavorato per ostruire i vasi retinici. Si ritiene che la rimozione chirurgica della cataratta matura e dell’opacità corneale possa portare al miglioramento della forma d’onda ERG. Tuttavia, l’occlusione dell’arteria retinica secondaria e/o l’effetto tossico hanno causato danni alla retina, con conseguente minore ampiezza dell’onda a rispetto all’altro occhio.

In conclusione, il presente caso era un caso di lesione oculare causato dal veleno spruzzato di V. mandarinia. Nonostante il lavaggio degli occhi somministrato come trattamento di primo soccorso, si sono verificati un difetto epiteliale corneale persistente, uno scompenso endoteliale corneale, atrofia dell’iride e dilatazione della pupilla, cataratta matura e danni alla retina e al nervo ottico che hanno portato alla perdita della vista. Il veleno della Vespa può permeare nell’area intraoculare anche senza pungere; in casi simili, l’irrigazione della camera anteriore dovrebbe essere considerata come trattamento di primo soccorso oltre al lavaggio degli occhi.

Riconoscimenti

Ringraziamo la dottoressa Masako Matsuura, MD, PhD per averci offerto la possibilità di eseguire la DSAEK nella Matsuura Eye Clinic (Ichinomiya, Aichi, Giappone). Vorremmo anche ringraziare Editage (www.editage.com) per l’editing in lingua inglese.

Dichiarazione etica

Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico di Ricerca della Fujita Health University ed è conforme alle linee guida della Dichiarazione di Helsinki. Il consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per l’intervento chirurgico e per riportare il decorso clinico del suo caso.

Dichiarazione sul conflitto di interessi

Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.

Fonti di finanziamento

Questo lavoro è stato sostenuto da una sovvenzione del Fujita Gakuen Research Fund e una sovvenzione Alcon Japan Research.

Contributi degli autori

K. Hirano ha seguito il paziente, ha eseguito la DSAEK e ha scritto principalmente il manoscritto. A. Tanikawa ha analizzato l’ERG registrato e ha contribuito alle dichiarazioni sui risultati e sulla funzione retinica; ha anche fornito consigli critici durante la preparazione del manoscritto.

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