Ferite necrotiche: Panoramica e opzioni di trattamento

Di Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS

Il tessuto necrotico presente in una ferita rappresenta un impedimento fisico alla guarigione. In parole povere, le ferite non possono guarire in presenza di tessuto necrotico. In questo articolo, definiremo il tessuto necrotico e descriveremo i modi per effettuare la sua rimozione dal letto della ferita.

Cos’è il tessuto necrotico?

Il tessuto necrotico è tessuto morto o devitalizzato. Questo tessuto non può essere recuperato e deve essere rimosso per permettere la guarigione della ferita. La melma è giallastra e morbida ed è composta da pus e fibrina contenente leucociti e batteri. Questo tessuto spesso aderisce al letto della ferita e non può essere facilmente rimosso. L’escara è nera, secca e coriacea e può formare una spessa copertura simile a una crosta sul letto della ferita sottostante.

Il tessuto necrotico comprende una barriera fisica che deve essere rimossa per permettere al nuovo tessuto di formarsi e coprire il letto della ferita. Il tessuto necrotico è un mezzo vitale per la crescita batterica e la sua rimozione contribuirà a ridurre il carico biologico della ferita.

Gestire il tessuto necrotico

Il tessuto necrotico deve essere rimosso. Come si può fare? Ci sono diversi metodi per rimuovere il tessuto necrotico:

• Sbrigliamento autolitico: Lo sbrigliamento autolitico porta all’ammorbidimento del tessuto necrotico. Può essere realizzato utilizzando medicazioni che aggiungono o donano umidità. Questo metodo usa il fluido proprio della ferita per rompere il tessuto necrotico. Vengono utilizzate principalmente medicazioni semi-occlusive o occlusive. Si possono usare anche varie formulazioni di gel per accelerare la rottura del tessuto necrotico. Bisogna fare attenzione a proteggere la pelle che circonda la ferita dalla macerazione. Lo sbrigliamento autolitico non dovrebbe essere usato (o dovrebbe essere usato con grande cautela) su ferite diabetiche o causate da insufficienza arteriosa.
• Sbrigliamento meccanico: Questo metodo è usato meno spesso. Comporta l’uso di medicazioni bagnate-asciutte che permettono di staccare lo strato superiore di tessuto devitalizzato quando la medicazione viene rimossa. Sfortunatamente, questo metodo può rimuovere anche il tessuto sano. Questo metodo può anche essere più doloroso per il paziente. Richiede frequenti cambi di medicazione, quindi questo metodo potrebbe non essere adatto a tutti i pazienti.
• Sbrigliamento affilato: Questo metodo comporta la rimozione del tessuto necrotico usando forbici sterili e pinze; può essere fatto al capezzale del paziente o in una stanza di trattamento. Ovviamente, il medico che esegue questo tipo di sbrigliamento deve avere una conoscenza adeguata della tecnica di sbrigliamento e dell’anatomia per evitare di tagliare strutture vitali. Lo sbrigliamento acuto spesso richiede più di un trattamento (sbrigliamento seriale). Può essere un metodo molto efficace per far ripartire una ferita in stallo.
• Sbrigliamento chirurgico: Lo sbrigliamento chirurgico viene eseguito in sala operatoria in anestesia generale o locale. Viene utilizzato quando una vasta area di tessuto necrotico deve essere rimossa e sono necessari margini netti, come può essere il caso di un’infezione. Questo metodo può creare una ferita molto più grande, ma la ferita sarà pulita e potrà guarire molto più velocemente. Questo metodo è molto più costoso e di solito è riservato a ferite grandi e gravemente infette.
• Terapia larvale (verme): I vermi che sono stati allevati in un ambiente sterile sono stati usati con successo per sbrigliare le ferite necrotiche. I vermi secernono un enzima che rompe il tessuto necrotico in modo che possa essere ingerito dai vermi. I vermi non consumeranno il tessuto sano. Molti pazienti trovano sgradevole la sola idea della terapia con i vermi – ovviamente, questi pazienti non sono candidati adatti per questo tipo di terapia.

Le ferite che hanno tessuto necrotico presente non guariranno, quindi uno dei metodi di cui sopra sarà necessario per rimuovere il tessuto devitalizzato. La rimozione del tessuto necrotico diminuirà la carica batterica della ferita e permetterà al tessuto sano di crescere al suo posto.

Fonte:
Leak K. Come… Dieci consigli per lo sbrigliamento delle ferite. Wounds International. 2012;3(1):21-23.

A proposito dell’autore
Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS è una terapista certificata per le ferite e terapista enterostomale, fondatrice e presidente di WoundEducators.com, e sostenitrice dell’integrazione della tecnologia digitale e informatica nel campo della cura delle ferite.