Fratture da avulsione dell’aspetto volare dell’osso triquetrale del polso: un segno sottile di lesione del legamento carpale

Obiettivo: Riportiamo cinque esempi di un modello di frattura triquetral non precedentemente descritto a nostra conoscenza. Queste fratture dall’aspetto volgare dell’osso triquetrale sono importanti perché sono facilmente mancate con le radiografie convenzionali del polso e tuttavia sono associate a lesioni significative del legamento e instabilità carpale.

Materiali e metodi: Cinque fratture volari da avulsione triquetrale si sono verificate in giovani uomini (20-28 anni) durante le cadute durante l’attività sportiva. La valutazione iniziale consisteva in una serie radiografica a tre viste. Successivamente, una serie di instabilità è stata ottenuta in ogni caso. Quattro pazienti sono stati valutati anche mediante videofluoroscopia e artrografia da sforzo, uno mediante TC e quattro mediante risonanza magnetica.

Risultati: Nessuna delle cinque fratture è stata riconosciuta sulle radiografie ottenute al pronto soccorso. Ogni frattura è stata identificata su una serie di instabilità e ha coinvolto l’aspetto radiale della superficie volgare dell’osso triquetrale. Tutti e quattro i polsi valutati tramite videofluoroscopia da sforzo hanno mostrato instabilità dell’articolazione lunatotriquetrale. Uno ha anche mostrato instabilità dell’articolazione scapolounata. Tutti e quattro i polsi valutati con l’artrografia hanno mostrato lacerazioni del legamento lunatotriquetrale e tre avevano una lacerazione associata del legamento scapolounato. L’esame RM di quattro polsi ha mostrato un legamento capsulare volare attaccato al frammento di frattura avulsiva in ogni polso. Due dei pazienti sono stati trattati con debridement artroscopico e tre sono stati trattati con una steccatura prolungata. Tutti e cinque i pazienti avevano dolore persistente e instabilità carpale di gravità variabile almeno 1 anno dopo la lesione.

Conclusione: Questa frattura da avulsione dell’aspetto radiale dell’osso triquetrale volare è un segno sottile e facilmente mancato di una lesione significativa dei legamenti perilunari. Quando questa frattura è identificata, raccomandiamo un’ulteriore valutazione per la lesione dei legamenti associati e l’instabilità carpale.