Freddo e febbre seguiti da disagio toracico

Qual è la sua interpretazione di questo ECG?

Un uomo di 47 anni si presenta con una storia di cinque giorni di fastidio al petto che descrive come vago e doloroso ma non doloroso. Il disagio non si irradia al braccio o al collo e non è influenzato dall’attività. Circa sei settimane fa, il paziente dice, ha sviluppato un grave raffreddore virale che lo ha costretto a letto per diversi giorni. Durante la sua malattia, la sua temperatura ha raggiunto i 102°F per tre o quattro giorni, e ha sviluppato un’eruzione cutanea che è diminuita più o meno quando la febbre è scesa. Aveva il respiro corto allora, ma non ora. Aggiunge, tuttavia, che se fa un respiro profondo, tossisce o starnutisce, sente un dolore lancinante sotto lo sterno. L’anamnesi medica è notevole per l’ipertensione, il diabete di tipo 2 e la sindrome di Wolff-Parkinson-White. L’anamnesi chirurgica comprende una riparazione dell’ernia inguinale sinistra all’età di 6 anni, un’appendicectomia per appendicite acuta all’età di 13 anni e un’ablazione di catetere riuscita all’età di 24 anni. Il paziente, un camionista a lungo raggio, è sulla strada cinque giorni alla settimana e a casa nei fine settimana. È sposato e ha quattro figli adolescenti. Non fuma e non fa uso di droghe ricreative; l’azienda per cui lavora effettua controlli settimanali antidroga e offre incentivi finanziari ai dipendenti che non fumano. La storia familiare rivela che suo padre è morto all’età di 68 anni per complicazioni del diabete. Sua madre di 64 anni è viva e sta bene e non ha problemi di salute di cui è a conoscenza. I suoi nonni sono deceduti e lui non ha informazioni sulla loro storia medica. La sua lista di farmaci comprende metoprololo, gliburide e metformina. Non ha allergie note ai farmaci. L’esame dei sistemi rivela che ha recentemente sviluppato un ascesso sulla natica sinistra che dice di dover far riparare. Porta gli occhiali e ha diversi denti con carie. Nega qualsiasi sintomo suggestivo di neuropatia diabetica. Il resto dell’esame è normale. L’esame fisico rivela che pesa 228 libbre ed è alto 76. I segni vitali includono una pressione sanguigna di 138/84 mm Hg; polso, 80 battiti/min e regolare; frequenza respiratoria, 14 respiri/min-1; temperatura, 99°F; e saturazione O2, 97% su aria ambiente. I risultati fisici pertinenti includono polmoni chiari bilateralmente e uno sfregamento su tutto il precordio. L’addome è morbido e non teso. C’è un ascesso di 1 cm situato a 2 cm a sinistra dell’osso sacro che è fluttuante e tenero alla palpazione. Non c’è edema periferico. Tutte le pulsazioni sono presenti e forti bilateralmente, e non ci sono risultati neurologici focali. Gli esami di laboratorio rivelano un quadro ematochimico normale. L’emocromo completo è notevole per una conta dei globuli bianchi di 12.000 cellule/µL. Alla luce dello sfregamento della frizione, si ottiene un ECG. Mostra una frequenza ventricolare di 82 battiti/min; intervallo PR, 130 ms; durata QRS, 90 ms; intervallo QT/QTc, 442/516 ms; asse P, 78°; asse R, 59°; e asse T, 73°. Qual è la sua interpretazione di questo ECG?