Glomerulosclerosi – Indurimento dei glomeruli nel rene

Dal Dott. Liji Thomas, MDRReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

La glomerulosclerosi si riferisce alla cicatrizzazione dei glomeruli nei reni in seguito a qualsiasi tipo di insulto.

I glomeruli sono le piccole anse di capillari che poggiano sulla speciale membrana basale che si trova nelle unità glomerulari. Filtrano i rifiuti dal sangue e producono il primo fluido che viene poi elaborato nei tubuli renali per formare l’urina. Allo stesso tempo mantengono le cellule del sangue e le proteine all’interno del flusso sanguigno che passa attraverso i capillari.

Quando i glomeruli sono danneggiati, possono guarire per cicatrizzazione. Questo significa che perdono la loro normale funzione. Questo appare clinicamente sotto forma di proteinuria. Allo stesso tempo, la perdita della normale capacità di filtraggio renale porta all’accumulo di scorie metaboliche come l’urea e la creatinina nel corpo, portando a sintomi tossici.

Glomeruli sani normali (sinistra) con glomerulosclerosi (destra) una condizione con fibrosi (cicatrice) dei glomeruli (macchia blu). Le sottili anse dei vasi sanguigni sono sostituite dal tessuto cicatriziale blu. Immagine Copyright: vetpathologist /

Non c’è predilezione di età o sesso. Quando è dovuta a una lesione glomerulare, le cellule glomerulari sono stimolate a produrre tessuto connettivo fibroso da vari mediatori infiammatori, compresi gli stimolatori della crescita. In altre condizioni, i mediatori della crescita sono trasportati nel sangue da altre parti del corpo.

Sintomi e segni

La glomerulosclerosi è spesso asintomatica all’inizio. Una volta che si è stabilita, il segno principale è la perdita di proteine dal sangue nelle urine, o proteinuria. Questo è, in molti casi, rilevato attraverso l’esame delle urine di routine. Tuttavia, ci sono molte altre cause per la proteinuria e solo circa il 7-15% delle persone con proteine nelle urine hanno la glomerulosclerosi.

La proteinuria porta a una carenza nella pressione osmotica del sangue – questo significa che è meno capace di trattenere i liquidi all’interno del compartimento intravascolare del corpo. Questo si manifesta come edema pedonale o gonfiore su piedi e caviglie. Altri siti di edema possono verificarsi, come:

• gonfiore dell’addome dovuto all’essudazione di liquido nella cavità peritoneale
• gonfiore intorno agli occhi
• edema generalizzato

La presenza di proteinuria massiva è spesso un indicatore del rischio elevato di malattia renale allo stadio terminale.

Cause della glomerulosclerosi

La causa della glomerulosclerosi può essere una delle seguenti, o idiopatica:

• Diabete
• Malattie immunologiche sistemiche come il lupus eritematoso sistemico
• Glomerulonefrite dovuta a infezioni, farmaci o tossine – questo include la glomerulonefrite post-streptococcica,
• Condizioni ereditarie come la sindrome di Alport
• Glomerulosclerosi segmentale focale – questa è una condizione idiopatica in cui ci sono sparsi focolai di danno sclerotico. Questo rende la diagnosi e il trattamento più difficile.

Diagnosi e gestione

La diagnosi di glomerulosclerosi si basa sulla dimostrazione di proteinuria e sul caratteristico riscontro di fibrosi glomerulare e perdita di anatomia sulla biopsia renale. Un’ecografia è spesso raccomandata per rilevare qualsiasi cambiamento nell’anatomia renale.

Il trattamento varia a seconda di:

• Severità della condizione
• Stato di salute precedente dell’individuo
• Età del paziente
• Tolleranza alle varie modalità terapeutiche

La gestione è diretta a prevenire ulteriori danni, perché i glomeruli già cicatrizzati non possono essere riparati medicalmente o chirurgicamente. In primo luogo, la causa o la condizione che ha portato alla glomerulosclerosi deve essere identificata, se non è già nota.

Trattamento

Le opzioni disponibili possono includere:

Immunosuppressants

These will prevent the production of autoimmune antibodies in autoimmune renal conditions

Anti-hypertensive Agents

These are to limit the progression of the renal damage both by the underlying condition and by an elevated blood pressure, especially angiotensinogen-converting enzyme (ACE) inhibitors and angiotensin receptor blockers (ARBs)

Dietary Changes

This includes sodium and protein restriction to reduce the load on the kidneys

Dialysis

This is required to replace renal function in end-stage renal disease

Kidney Transplant

This may be necessary for irreversibly damaged kidneys which fail to maintain minimum levels of renal function.

• http://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=85&id=P01475
• https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-disease/glomerular-diseases/Pages/facts.aspx

Further Reading

• All Glomerulosclerosis Content
• Focal Segmental Glomerular Sclerosis Classification and Causes

Scritto da

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas è un OB-GYN, che si è laureato al Government Medical College, Università di Calicut, Kerala, nel 2001. Liji ha praticato come consulente a tempo pieno in ostetricia/ginecologia in un ospedale privato per alcuni anni dopo la sua laurea. Ha assistito centinaia di pazienti che hanno affrontato problemi legati alla gravidanza e all’infertilità, e si è occupata di oltre 2.000 parti, cercando sempre di ottenere un parto normale piuttosto che operativo.

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