Hardware doloroso
Redatto da Gregory Waryasz, MD
Sommario
Viti e placche metalliche sono spesso usate in chirurgia per fissare fratture, fondere articolazioni, o stabilizzare le ossa che sono state tagliate (osteotomie) nel piede e nella caviglia. Nella maggior parte dei casi, queste viti e piastre non creano sintomi e rimangono permanentemente nel piede. Tuttavia, in alcuni pazienti, l’hardware può diventare prominente o irritare un tendine vicino o altri tessuti molli. Alcuni pazienti si lamentano anche di dolori al piede o alla caviglia legati ai cambiamenti del tempo. Inizialmente, questo può essere trattato con modifiche alle scarpe, imbottitura sull’area, e semplici misure per ridurre il gonfiore e l’infiammazione locale. Tuttavia, se questo non è soddisfacente, i pazienti possono beneficiare di una rimozione dolorosa dell’hardware una volta che la frattura, la fusione o il taglio dell’osso sono completamente guariti.
Presentazione clinica
I pazienti che hanno subito in precedenza un intervento chirurgico per fissare una frattura o per fondere un osso del piede e della caviglia possono avere un hardware trattenuto che può diventare prominente e/o creare disagio. Anche se la maggior parte dei ferri trattenuti è asintomatica, alcuni pazienti svilupperanno dei sintomi. I sintomi possono essere dovuti a una vite o una placca che sfrega contro uno stivale, oppure il dolore può essere prodotto quando il tendine o la struttura dei tessuti molli sfregano contro la vite o la placca prominente. Quando i pazienti si stanno riprendendo dalla lesione o dall’intervento chirurgico originale, i sintomi e il gonfiore sono tali che l’hardware di solito non è un problema significativo. Tuttavia, col tempo, quando il gonfiore si assesta, l’hardware può diventare prominente e, in alcuni casi, può essere necessario rimuoverlo. Tuttavia, alcuni pazienti si lamenteranno di dolori al piede o alla caviglia legati ai cambiamenti del tempo. Un’infezione può occasionalmente essere anche la causa del dolore, quindi il vostro chirurgo valuterà i pazienti per questo potenziale problema.
Esame fisico
All’esame, l’hardware può essere sentito sotto la pelle. Ci può essere una borsa (sacca di tessuto pieno di fluido) o un’area di infiammazione associata alla zona. I sintomi possono spesso essere riprodotti con il movimento dell’articolazione o il movimento dei tendini vicini.
Studi di imaging
I raggi X riveleranno l’hardware se è di metallo (la maggior parte delle viti sono in acciaio inossidabile o titanio). I raggi X possono anche identificare l’area dell’hardware che probabilmente sta causando i sintomi. I raggi X possono anche dire se l’hardware si è spostato nella posizione o si è rotto. Occasionalmente, suture prominenti e non assorbenti o altre forme di materiale chirurgico trattenuto possono creare sintomi ma non essere visibili ai raggi X. Questi oggetti generalmente non si vedono ai raggi X (radiolucenti). La risonanza magnetica è raramente utile per gli impianti metallici dolorosi, poiché il metallo causa un “artefatto” che impedisce la visualizzazione dei tessuti vicini, o anche dell’intero piede.
Trattamento
La maggior parte dell’hardware che viene posizionato per fissare una frattura o fondere un’articolazione non ha bisogno di essere rimosso e, infatti, non causa alcun sintomo. Nella maggior parte dei casi, viene trattenuto all’interno dell’osso o non è particolarmente prominente con un’adeguata copertura dei tessuti molli. Tuttavia, in alcuni individui e con alcuni tipi di interventi chirurgici, possono insorgere dei sintomi. In questo caso, i sintomi possono essere trattati con un’imbottitura locale, come indossare un calzino spesso o usare un cuscinetto di gel locale. Può essere utile anche un cambio di scarpe o una modifica delle scarpe esistenti. Se questo non è accettabile per alleviare i sintomi, allora si dovrebbe prendere in considerazione la rimozione dell’hardware dopo che la frattura o la fusione è completamente guarita. La rimozione dell’hardware dovrebbe essere considerata se ci sono problemi di pelle o segni di infezione.
Rimozione chirurgica
L’intervento chirurgico per rimuovere gli impianti metallici è solitamente eseguito su base ambulatoriale (cioè, andare a casa lo stesso giorno). Per molti impianti, questo può essere fatto sotto anestesia regionale o locale (cioè, un “blocco nervoso”), il che significa che si può rimanere svegli (se si vuole) per la procedura e non sentire nulla. Le stesse incisioni usate per l’intervento originale sono tipicamente usate per la procedura di rimozione. Molti degli stessi rischi peri-operatori si applicano per la rimozione dell’hardware, come per qualsiasi procedura chirurgica. Alcune operazioni al piede e alla caviglia hanno un tasso più alto di necessità di rimozione dell’hardware rispetto ad altre. Questi includono:
- una precedente fissazione della frattura della caviglia del perone distale
- un’osteotomia calcaneare con una vite prominente nella zona del tallone.
- una frattura calcaneare con hardware sull’aspetto esterno dell’osso del tallone.
- Una procedura di allungamento della colonna laterale come parte di una ricostruzione del piede piatto con hardware sulla parte esterna e anteriore dell’osso del tallone (calcaneare).
- Hardware posizionati nel mesopiede e nell’avampiede possono essere prominenti e possono dover essere sostituiti.