Heterosexual risk of HIV-1 infection per sexual-act: systematic review and meta-analysis of observational studies, Marie-Claude Boily et al, The Lancet (2009)

Questo studio segue uno studio precedente degli stessi autori che esamina le probabilità di trasmissione eterosessuale dell’HIV per atto. Si tratta di una revisione sistematica e di un’analisi di tutti i dati disponibili relativi alla probabilità di trasmissione eterosessuale dell’HIV. Gli autori hanno esaminato 43 studi pubblicati, condotti in vari paesi, che riportavano stime sulla probabilità di trasmissione eterosessuale dell’HIV-1 per atto. Gli autori hanno concluso che il rischio medio di trasmissione dell’HIV da uomo a donna è di 0,07 – 0,08% per atto sessuale vaginale (che, in un grande studio, significherebbe circa 7-8 casi di trasmissione per ogni 10.000 atti di sesso vaginale non protetto) se non ci sono rapporti anali ricettivi, la persona sieropositiva è asintomatica e non ci sono altri cofattori presenti, come altre infezioni a trasmissione sessuale.

I tre obiettivi degli autori erano di fornire stime riassuntive delle probabilità di trasmissione dell’HIV-1 per contatto eterosessuale; fare analisi approfondite su una singola variabile e multivariabile per esplorare le ragioni dei diversi risultati degli studi; e stimare il ruolo dei fattori di rischio come la carica virale e le IST sulla probabilità di trasmissione.

Gli autori sottolineano che dare un numero alla probabilità effettiva di trasmissione dell’HIV in un singolo atto sessuale è difficile da misurare. L’effettiva trasmissione al partner, il numero di atti sessuali non protetti, la durata dell’esposizione del partner all’HIV, e altri potenziali co-fattori tra le persone che partecipano a uno studio sui loro atti sessuali sono raramente completamente noti e ci sono fattori non dichiarati, come alcuni partecipanti che hanno effettivamente altre IST, che potrebbero influenzare la precisione degli studi. Naturalmente, questo è probabilmente vero per la maggior parte, se non per tutti gli studi che tentano di basare le conclusioni su ciò che le persone riportano sulla loro vita sessuale.

Gli autori hanno scoperto che, nel complesso, da femmina a maschio (.04% per atto o, in teoria, circa 4 casi di trasmissione dell’HIV ogni 10.000 atti di sesso vaginale con una donna che è HIV positiva) e da maschio a femmina (.08% per atto o 8 casi di trasmissione dell’HIV ogni 10.000 atti di sesso vaginale con un uomo che è HIV positivo) le stime di trasmissione nei paesi ad alto reddito mostrano un basso rischio di infezione anche quando la persona con HIV non è in trattamento antiretrovirale.

Altri risultati hanno mostrato che c’erano stime più alte di trasmissione dell’HIV durante il sesso anale ricettivo (1,7% per atto o 17 casi di trasmissione dell’HIV ogni 1.000 atti di sesso anale in cui il “top” è HIV positivo) rispetto agli altri atti sessuali. C’erano anche maggiori rischi stimati di trasmissione dell’HIV per gli atti sessuali durante le fasi iniziali (9,2 volte maggiori) e tardive (7,3 volte maggiori) dell’infezione da HIV del partner rispetto agli atti sessuali durante la fase asintomatica della malattia da HIV. Infine, gli autori affermano che l’esposizione al sesso commerciale e/o le ulcere genitali in uno dei due partner sessuali hanno aumentato il rischio di infezione per atto 5,3 volte rispetto agli stessi atti in cui i partner sessuali non avevano un’IST.