Insulin-Producing Beta Cells Are Not Irreversibly Lost in Early Type 2 Diabetes

Le cellule beta pancreatiche che non producono abbastanza insulina nelle persone con diabete di tipo 2 (T2D) non sono danneggiate in modo permanente durante le prime fasi della malattia e possono essere riportate alla normale funzionalità attraverso la rimozione del grasso in eccesso nelle cellule, secondo uno studio intitolato “Remission of Type 2 Diabetes for Two Years Is Associated with Full Recovery of Beta-Cell Functional Mass in the Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT)” presentato oggi alla 79esima Scientific Sessions® dell’American Diabetes Association (ADA). Più di un terzo (36%) dei partecipanti che hanno preso parte a un programma intensivo di gestione del peso ha visto la remissione del loro T2D dopo due anni.

Il diabete di tipo 2 è una malattia progressiva nel tempo, e la ricerca precedente ha suggerito che la morte delle cellule beta è la causa principale del crescente fallimento della produzione di insulina e della gravità del T2D. I risultati presentati oggi hanno esaminato la produzione di cellule beta all’interno di un sottogruppo geograficamente definito dei partecipanti originali DiRECT che avevano già raggiunto la remissione del T2D attraverso la perdita di peso indotta dalla dieta. Lo studio ha trovato, tuttavia, le cellule beta non sono permanentemente danneggiati in T2D precoce e può essere salvato rimuovendo lo stress metabolico di grasso in eccesso all’interno delle cellule. I risultati sono il risultato dell’esame della produzione di insulina su un sottogruppo al basale (peso iniziale), subito dopo la perdita di peso (cinque mesi), e al follow-up di uno e due anni. I ricercatori hanno definito i partecipanti come “in remissione” se i livelli di glucosio nel sangue a lungo termine (HbA1c) erano inferiori a 48mmol/mol (6,5%) e i loro livelli plasmatici di glucosio a digiuno (FPG) erano inferiori a 126mg/dl, senza l’uso di farmaci T2D.

I ricercatori hanno utilizzato un test di secrezione di insulina a gradini con arginina (SISTA) per quantificare la massa funzionale delle cellule beta (massima risposta insulinica secreta durante l’iperglicemia). I tassi di secrezione di insulina sono stati stimati dalla de-convoluzione, e sono stati valutati i livelli di A1C e di glucosio plasmatico a digiuno (FPG) dei partecipanti. L’analisi ha determinato che molti del gruppo che aveva inizialmente raggiunto la remissione del T2D – livelli di glucosio nel sangue in grado di raggiungere il controllo della glicemia non diabetico anche se non considerato normale – era rimasto in remissione due anni dopo lo studio. Tra le 40 persone che avevano inizialmente raggiunto la remissione del T2D, 20 partecipanti (13 maschi/sette femmine) è rimasto in remissione, 13 guadagnato peso e ricaduto, e sette non mantenere il follow-up. Inoltre, rispetto a un gruppo di confronto non diabetico (NDC) utilizzato nello studio, che corrispondeva all’età/genere dei partecipanti al gruppo di intervento DiRECT dopo la perdita di peso, il tasso massimo di secrezione di insulina dei partecipanti allo studio era comparabile. La secrezione di insulina dei partecipanti al gruppo di intervento è aumentata da una mediana di 0,58 nmol/min/m2 al basale a 0,94 nmol/min/m2 dopo due anni, e la secrezione di insulina del gruppo NDC aveva una mediana di 1,02 nmol/min/m2 a 24 mesi di follow up.

DiRECT è l’ultimo di una serie di studi per testare l’ipotesi del Twin Cycle del 2008. Una ricerca pubblicata nel 2011 ha riportato un calo drammatico del grasso del fegato e una diminuzione significativa dei livelli di grasso intra-pancreatico dopo 33 libbre di perdita di peso con recupero di alcune funzioni delle cellule beta in persone con T2D. Nel 2016, gli scienziati hanno riferito che il mantenimento di un peso sano per nove mesi dopo un periodo di perdita di peso ha aiutato il recupero delle cellule beta. Lo studio controllato randomizzato in aperto ha coinvolto 306 partecipanti da 49 pratiche di assistenza primaria in Scozia e Inghilterra tra il 2014 e il 2017. I pazienti avevano un’età compresa tra 20 e 65 anni, una massa corporea tra 27-45 kg/m 2, non ricevevano insulina e con una durata fino a 6 anni di T2D. Le pratiche sono state selezionate a caso per offrire ai partecipanti uno dei due trattamenti, entrambi i quali avevano già dimostrato di essere efficaci. DiRECT mirava ad accertare quale opzione di trattamento fosse più efficace.

Il gruppo di controllo si basava sulle linee guida per la cura delle best-practice del National Institute for Health and Care Incidence (NICE) e sugli Standards of Medical Care in Diabetes dell’ADA (compresi i farmaci antiiperglicemici e antipertensivi), mentre il gruppo di intervento veniva coinvolto in un programma di gestione del peso che comprendeva il ritiro dei farmaci antiiperglicemici e antiipertensivi, la sostituzione totale della dieta (825-853 kcal/giorno per tre-cinque mesi), l’introduzione strutturata del cibo e il supporto strutturato per il mantenimento della perdita di peso a lungo termine.

“La nostra ricerca spiega il recupero osservato dal T2D. Altrettanto importante, però, è la scoperta che il recupero può essere raggiunto attraverso l’assistenza primaria come parte dell’assistenza sanitaria di routine seguendo gli attuali standard di cura”, ha detto il co-leader dello studio Roy Taylor, professore di medicina e metabolismo presso la Newcastle University e Newcastle Hospitals NHS Trust. “Le persone con diabete di tipo 2 hanno una scelta piuttosto che una condanna a vita. Se il metodo semplice ed efficace di perdita di peso e di minimizzazione della ripresa del peso viene intrapreso, gli individui con diabete di tipo 2 precoce possono tornare alla salute normale con una profonda diminuzione del rischio di gravi complicazioni a lungo termine associate al diabete come le malattie cardiache. Il diabete di tipo 2 è una condizione reversibile e la remissione può essere raggiunta e sostenuta. La nostra ricerca ha anche scoperto un messaggio chiave che circonda i trattamenti di perdita di peso. L’attuale approccio lento e costante è difficile e ha successo solo per pochi. Al contrario, l’approccio della perdita di peso rapida e a breve termine seguita da una fase a lungo termine per evitare l’aumento di peso ha dimostrato di essere più produttivo.”

Per parlare con il Dr. Taylor, si prega di contattare l’ufficio stampa ADA in loco al Moscone Convention Center il 7-11 giugno, per telefono al 415-978-3606 o via e-mail a [email protected].

La 79a Sessione Scientifica dell’American Diabetes Association, il più grande incontro scientifico del mondo incentrato sulla ricerca, la prevenzione e la cura del diabete, si terrà dal 7 all’11 giugno 2019 al Moscone Center di San Francisco, in California. Quasi 15.000 importanti medici, scienziati, operatori sanitari e rappresentanti dell’industria di tutto il mondo dovrebbero riunirsi alle Sessioni scientifiche per svelare ricerche all’avanguardia, raccomandazioni di trattamento e progressi verso una cura per il diabete. Durante la riunione di cinque giorni, i partecipanti riceveranno l’accesso esclusivo a più di 850 presentazioni e 2.000 presentazioni di ricerca originale, partecipare a scambi provocatori e coinvolgenti con i principali esperti di diabete, e possono guadagnare crediti di Educazione Continua in Medicina (CME) o Educazione Continua (CE) per le sessioni educative. Il programma è raggruppato in otto aree tematiche: Complicazioni acute e croniche; Medicina comportamentale, nutrizione clinica, educazione ed esercizio; Diabete clinico/Terapia; Epidemiologia/Genetica; Immunologia/Trapianto; Azione dell’insulina/Metabolismo molecolare; Fisiologia integrata/Obesità; e Biologia delle isole/Secrezione di insulina. Gretchen Youssef, MS, RDN, CDE, Presidente della Sanità e dell’Educazione, terrà il suo discorso, “It’s All About Access!”, sabato 8 giugno, e Louis H. Philipson, MD, PhD, FACP, Presidente di Medicina e Scienza, si rivolgerà ai partecipanti domenica 9 giugno. Unisciti alla conversazione delle Sessioni Scientifiche sui social media usando #ADA2019.

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