International Classification of Diseases, (ICD-10-CM/PCS) Transition – Background

Il Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani (HHS) ha incaricato tutte le entità coperte dalla Health Insurance Portability and Accountability ActExternal (HIPAA) di passare a un nuovo set di codici per le transazioni elettroniche di assistenza sanitaria il 1 ottobre 2015.

Che cos’è?

L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha autorizzato la pubblicazione dell’International Classification of DiseasesExternal 10th Revision (ICD-10), che è stata implementata per la codifica e classificazione della mortalità dai certificati di morte negli Stati Uniti nel 1999. Gli Stati Uniti hanno sviluppato una modifica clinica (ICD-10-CM) per le diagnosi mediche basata sull’ICD-10 dell’OMS e CMS ha sviluppato un nuovo sistema di codifica delle procedure (ICD-10-PCS) per le procedure ospedaliere. L’ICD-10-CM sostituisce l’ICD-9-CM, volumi 1 e 2, e l’ICD-10-PCS sostituisce l’ICD-9-CM, volume 3.

Come sono interessate le entità non HIPAA e di salute pubblica?

I codici ICD-9-CM sono attualmente la pietra miliare della classificazione di malattie, lesioni, incontri di salute e procedure di ricovero nelle impostazioni di morbilità. I funzionari della sanità pubblica degli Stati Uniti a livello federale, statale e locale si basano sulla ricezione di dati codificati ICD-9-CM da entità coperte da HIPAA per condurre molte attività relative alle malattie. I programmi CDC utilizzano i codici ICD-9-CM per condurre la sorveglianza (ad esempio, la sorveglianza delle malattie croniche e delle lesioni, l’utilizzo dell’assistenza sanitaria, gli eventi avversi associati all’assistenza sanitaria), per gli elenchi dei risultati dei casi per identificare i casi di tumori segnalabili e alcuni difetti di nascita e disabilità, e per fornire file di dati di uso pubblico per l’analisi pubblica. Alcuni programmi estraggono le informazioni dalle cartelle cliniche dei pazienti e assegnano i codici, e un programma CDC usa i codici ICD-9-CM per il rimborso delle richieste di rimborso.

• Un utente primario dei codici ICD include il personale sanitario, come medici e infermieri, così come i codificatori medici, che assegnano i codici ICD-9-CM alla diagnosi verbatim o estratta o alle informazioni sulla procedura, e quindi sono originatori dei codici ICD. I codici ICD-9-CM sono utilizzati per una varietà di scopi, comprese le statistiche e per la fatturazione e il rimborso dei crediti.
• Un utente secondario dei codici ICD-9-CM è qualcuno che usa dati già codificati da ospedali, fornitori di assistenza sanitaria o piani sanitari per condurre attività di sorveglianza e/o ricerca. La salute pubblica è in gran parte un utente secondario di dati codificati.

Perché cambiare?

Le revisioni periodiche di ICD-9-CM rispecchiano i cambiamenti nel campo medico e sanitario. Gli Stati Uniti usano l’ICD-9-CM dal 1979, e non è sufficientemente robusto per servire i bisogni di assistenza sanitaria del futuro. Il contenuto non è più clinicamente accurato e ha dati limitati sulle condizioni mediche dei pazienti e sulle procedure di ricovero in ospedale, il numero di codici disponibili è limitato e la struttura di codifica è troppo restrittiva. Gli Stati Uniti non possono confrontare direttamente i dati delle diagnosi di morbilità con i dati di mortalità statali e nazionali, perché i dati di mortalità sono già passati ai set di codici ICD-10. Inoltre, la maggior parte dei paesi sviluppati hanno già fatto la transizione ai set di codici ICD-10, quindi gli Stati Uniti non possono confrontare i dati di diagnosi di morbilità degli Stati Uniti a livello internazionale.

I set di codici ICD-10-CM/PCS miglioreranno la qualità dei dati per:

• Tracciare le condizioni di salute pubblica (complicazioni, posizione anatomica)
• Migliorare i dati per la ricerca epidemiologica (gravità della malattia, co-morbidities)
• Measuring outcomes and care provided to patients
• Making clinical decisions
• Identifying fraud and abuse
• Designing payment systems/processing claims

Code set differences

ICD-9-CM codes are very different than ICD-10-CM/PCS code sets:

• There are nearly 19 times as many procedure codes in ICD-10-PCS than in ICD-9-CM volume 3
• There are nearly 5 times as many diagnosis codes in ICD-10-CM than in ICD-9-CM
• ICD-10 has alphanumeric categories instead of numeric ones
• The order of some chapters have changed, some titles have been renamed, and conditions have been grouped differently

Figure 1. Differenze chiave tra i set di codici ICD-9-CM e ICD-10-CM e ICD-10-PCS.

Scadenza della transizione

La transizione ai set di codici ICD-10-CM/PCS entrerà in vigore il 1° ottobre 2015 e tutti gli utenti passeranno ai nuovi set di codici alla stessa data.

Per gli utenti secondari, questo significa che i dati che ricevete saranno codificati in ICD-10-CM/PCS a partire dal 1° ottobre 2015. Ci saranno alcuni codici ICD-9-CM ancora in circolazione nel sistema per i servizi forniti prima della data di transizione.

Benefici per la salute pubblica dei nuovi set di codici

Anche se la transizione ai set di codici ICD-10-CM/PCS sarà un grande cambiamento, ci sono vantaggi significativi che il nuovo sistema di codifica ha rispetto a ICD-9-CM. Alcuni benefici degni di nota includono:

Confronto più facile dei dati di mortalità e morbilità

Attualmente, gli Stati Uniti sono l’unica nazione industrializzata che utilizza ancora i codici ICD-9-CM per i dati di morbilità, anche se siamo già passati a ICD-10 per la mortalità. Questo limita gravemente il confronto diretto dei dati di diagnosi di morbilità degli Stati Uniti con i dati di mortalità degli Stati Uniti e nazionali, così come limita la comparabilità internazionale delle malattie. Quando gli Stati Uniti passeranno ai set di codici ICD-10 per la morbilità e le procedure consentiranno una comparabilità più diretta dei dati di morbilità degli Stati Uniti con i dati di mortalità degli Stati Uniti, e consentiranno anche il confronto dei dati di morbilità degli Stati Uniti con i dati di morbilità internazionali.

Miglioramento della qualità dei dati

La granularità di ICD-10-CM e ICD-10-PCS è notevolmente migliorata rispetto a ICD-9-CM e permetterà una maggiore specificità nell’identificazione delle condizioni di salute. Fornisce anche dati migliori per misurare e tracciare l’utilizzo dell’assistenza sanitaria e la qualità della cura del paziente.

• Il maggiore livello di dettaglio nei nuovi set di codici include la lateralità, la gravità e la complessità delle condizioni di malattia, che consentirà un’identificazione più precisa e il monitoraggio di condizioni specifiche.
• La terminologia e la classificazione delle malattie sono ora coerenti con la nuova tecnologia e la pratica clinica corrente.
• Ferimenti, avvelenamenti e cause esterne sono molto più dettagliati in ICD-10-CM, compresa la gravità delle lesioni, e come e dove le lesioni sono accadute. Le estensioni sono anche utilizzate per fornire informazioni aggiuntive per molti codici di lesioni.
• Il trimestre di gravidanza è designato per i codici ICD-10-CM nel capitolo gravidanza, parto e puerperio.
• I codici postoperatori sono ampliati e ora distinguono tra complicazioni intraoperatorie e post-procedurali.
• Ci sono nuovi concetti che non esistevano in ICD-9-CM, come il sottodosaggio, il tipo di sangue, la Glasgow Coma Scale, e il livello di alcol.