Intestinal Anisakiasis Treated Successfully with Prednisolone and Olopatadine Hydrochloride

Fig. 1.

In base al decorso clinico e agli esami, le è stata diagnosticata un’anisakiasi intestinale. Le abbiamo consigliato di cercare un ricovero in ospedale, ma lei ha rifiutato il ricovero e ha scelto un trattamento ambulatoriale conservativo come paziente ambulatoriale. È stata trattata con la somministrazione orale di prednisolone 5 mg e olopatadina cloridrato 10 mg al giorno. Dopo aver iniziato i farmaci, i sintomi della paziente sono migliorati immediatamente. Tre giorni dopo l’inizio, l’ecografia ha mostrato che l’ispessimento della parete del digiuno era diminuito, la dilatazione luminale era scomparsa e l’ascite era ridotta. Il prednisolone è stato somministrato per un totale di 10 giorni e l’olopatadina cloridrato per 14 giorni perché l’Anisakis può vivere al massimo per 2 settimane, e il suo corpo potrebbe rimanere nella parete intestinale per diversi giorni anche se fosse morto. Due settimane dopo, il paziente non aveva alcun sintomo addominale; tuttavia, l’ecografia ha mostrato un restante ispessimento unilaterale della parete nel digiuno, lungo circa 3 cm (fig. 3). Pertanto, l’olopatadina solfato è stata somministrata per altri 28 giorni (in totale, 42 giorni). Sei mesi dopo il trattamento, il paziente non aveva alcun sintomo addominale e l’ecografia addominale era normale.

Discussione

La caratteristica clinica dell’anisakiasis gastrointestinale è un forte dolore addominale dopo aver mangiato pesce crudo. Nausea, ascite e peritonite sono spesso osservati, e l’ostruzione intestinale e l’ileo sono stati visti in pazienti con anisakiasis intestinale. L’incidenza annuale dell’anisakiasi intestinale in Giappone è stimata a circa 3,0 per 1 milione di persone all’anno. I pazienti con anisakiasis intestinale dovrebbero essere trattati inizialmente con una terapia conservativa. In diversi rapporti, i pazienti sono stati sottoposti a digiuno, infusione di liquidi, inserimento di tubo nasogastrico o tubo lungo e hanno ricevuto la somministrazione di antibiotici come terapia conservativa. Tuttavia, in un rapporto precedente, la prevalenza di ileo, perforazione, sanguinamento e intussuscezione erano 50, 8, 2 e 0,5%, rispettivamente. Il 7% dei pazienti ha avuto bisogno di un trattamento chirurgico. La durata media del soggiorno era di 9,6 e 13,2 giorni nei casi non chirurgici e chirurgici, rispettivamente.

L’anisakiasis umana comprende soprattutto sintomi allergici e digestivi, anche se occasionalmente sono state osservate anche manifestazioni extradigestive. Nella relazione precedente, 5 pazienti con ostruzione intestinale acuta e consolidata da Anisakis simplex sono stati trattati con corticosteroidi per via endovenosa (6-metilprednisolone 1 mg/kg/24 h, 5 giorni), che ha portato ad un drammatico miglioramento clinico e radiologico in tutti i 5 pazienti. In un case report, è stato dimostrato che un farmaco antiallergico e la somministrazione orale di 5 mg di prednisolone sono stati utili come trattamento conservativo in pazienti con anisakiasis gastrica.

L’intestino tenue ha una parete molto sottile e un lume stretto rispetto allo stomaco, e quindi, l’anisakiasis intestinale può causare gravi complicazioni. Matsuo et al. hanno riportato due pazienti con anisakiasis intestinale che hanno avuto bisogno di un’operazione chirurgica il 23 e il 35 in ospedale. Pertanto, abbiamo deciso che questo paziente aveva bisogno di una terapia antiallergica forte e a lungo termine (oltre 5 settimane). Successivamente, la somministrazione orale di prednisolone e olopatadina cloridrato ha fornito un miglioramento drammatico dei suoi sintomi addominali. Nell’ambulatorio, una dose più bassa di prednisolone era più facile da somministrare in un primo momento e abbiamo somministrato un agente antistaminico in aggiunta. Anche se ci sono alcuni rapporti che mostrano l’effetto del corticosteroide per l’anisakiasis, non ci sono stati rapporti di antistaminici per l’anisakiasis. Uno studio prospettico o rapporti su un maggior numero di pazienti è necessario per confermare l’effetto dell’antistaminico per l’anisakiasi. Per questo tipo di infezione è stato riportato che l’ultrasonografia e la TAC erano utili per stabilire una diagnosi. In questo caso, l’ecografia è stata molto utile per la diagnosi e la sorveglianza durante il trattamento conservativo.

Questo caso suggerisce che la somministrazione rapida di corticosteroidi e di un agente antiallergico per l’anisakiasi intestinale può migliorare immediatamente i sintomi addominali e aiutare ad evitare complicazioni, come ileo, peritonite e perforazione. Tuttavia, il farmaco appropriato non può essere predeterminato perché potrebbe dipendere dalle condizioni individuali dei pazienti. Inoltre, il trattamento ambulatoriale dovrebbe essere limitato a pazienti giovani o di mezza età senza gravi malattie concomitanti, perché le complicazioni potrebbero causare una situazione critica nei pazienti anziani.

In conclusione, abbiamo riportato che un caso di anisakiasis intestinale è stato diagnosticato dall’ecografia addominale ed è stato trattato con successo con la somministrazione di prednisolone e olopatadine cloridrato senza ricovero. La sorveglianza con l’ecografia è stata molto utile per stabilire la condizione della malattia. Treatment with corticosteroid and an antiallergic agent could be an option for patients with intestinal anisakiasis.

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