Lap Band Revision
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What is the Lap Band?
The Lap Band, also known as the adjustable gastric band, involves an inflatable silicone band that is placed around the upper portion of the stomach to achieve weight loss. This creates a small stomach pouch above the band, leaving the rest of the stomach intact below it. Adjustments made to the band will increase or decrease the size of the passageway between the two parts of the stomach. The purpose is to slow down and limit how much food you can eat at any given time.
Kristen’s Story – Weight Loss Surgery: Revisione Lap Band*
Revisione della manica gastrica da Lap Band
Ho più energia di quanta ne abbia avuta in tutta la mia vita!
Vedi la storia di Kristen >
Svantaggi e complicazioni della chirurgia Lap Band
La chirurgia Lap Band è sia minimamente invasiva che completamente reversibile. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti non ha buoni risultati da questa procedura a causa dei suoi numerosi svantaggi e complicazioni. Molti studi hanno dimostrato che più della metà delle bande gastriche sono rimosse a causa di una perdita di peso inadeguata o di complicazioni dopo 7-10 anni.
Le complicazioni comuni del Lap Band includono:
- Intolleranza alimentare: I pazienti possono sviluppare difficoltà di deglutizione, grave nausea e vomito. Alcuni addirittura vomitano più volte al giorno.
- Bruciore di stomaco o reflusso: Alcuni pazienti possono sviluppare bruciore di stomaco o esofagite dopo l’intervento di Lap Band.
- Scivolamento della banda: Questo può causare grave dolore/nausea e può richiedere una revisione chirurgica urgente/rimozione del bendaggio gastrico.
- Erosione del bendaggio/infezione della porta: Questa è una complicazione rara. L’erosione della banda gastrica causa un’infezione della porta a lungo termine nella maggior parte dei casi.
- Dilatazione dell’esofago: Con la restrizione della Banda Gastrica, il cibo può essere bloccato nell’esofago. A lungo termine, questo può causare una dilatazione esofagea.
- Perdita di peso inadeguata: anche se il bendaggio gastrico ha avuto una ragionevole perdita di peso iniziale, la ripresa del peso è molto più comune nei pazienti con bendaggio gastrico rispetto ai pazienti che hanno avuto una manica gastrica o un bypass gastrico.
A causa di queste complicazioni, non eseguiamo interventi di Lap Band alla UCLA. Se stai sperimentando uno di questi problemi a causa del tuo Lap Band, i nostri chirurghi sono specializzati sia nella rimozione che nella conversione dei Lap Band in altri trattamenti per la perdita di peso. Per saperne di più sulla chirurgia bariatrica alla UCLA >
Tendenza nazionale della chirurgia Lap Band
La Lap band una volta era la procedura bariatrica più popolare negli Stati Uniti nei primi anni 2010. Tuttavia, a causa della perdita di peso inadeguata, della ripresa del peso e dell’alto tasso di complicazioni a lungo termine, l’uso del Lap band è diminuito bruscamente in tutto il mondo e negli Stati Uniti. Oggi, il Lap band costituisce meno del 10% di tutte le procedure bariatriche e il numero di procedure di lap band a livello nazionale continua a scendere ogni anno. Secondo l’American Society of Metabolic and Surgery (ASMBS), circa il 35,4% di tutte le procedure bariatriche erano Lap band nel 2011. Questo numero è sceso al 20,2% nel 2012, al 14% nel 2013, al 9,5% nel 2014 e al 5,7% nel 2015.
Indicazioni della rimozione della Lap band:
- Inadeguata perdita di peso o recupero del peso
- Se un paziente non può perdere abbastanza peso (circa il 25-30% del peso in eccesso) o ha un significativo recupero del peso, la rimozione della lap band e la conversione ad un’altra procedura bariatrica più efficace può essere indicata. Questa è la ragione più comune per la rimozione del bendaggio.
- Intolleranza al bendaggio
- I sintomi dell’intolleranza al bendaggio possono includere nausea e vomito eccessivi, difficoltà a deglutire e dolore dopo aver mangiato.
- Infezione del bendaggio
- L’infezione del bendaggio o della porta indica che il bendaggio può aver eroso lo stomaco. Se l’infezione non risponde al trattamento antibiotico, si raccomandano ulteriori esami e probabilmente la rimozione del bendaggio.
- Slittamento del bendaggio
- Lo slittamento può verificarsi quando il Lap band si sposta verso il basso nello stomaco e crea una sacca più grande sopra il bendaggio. Questo può essere trattato, a volte con la rimozione del fluido dalla banda o il riposizionamento chirurgico. Tuttavia, la rimozione della banda può essere necessaria in alcuni casi.
- Bruciore di stomaco grave
- Alcuni pazienti possono sviluppare nuovi sintomi di bruciore di stomaco dopo la procedura di lap band. Se i sintomi di bruciore di stomaco sono gravi, questo può portare all’esofagite (infiammazione dell’esofago). Per i pazienti con gravi sintomi di bruciore di stomaco che non rispondono ai farmaci anti-acido, la rimozione della fascia può alleviare i sintomi.
- Dismotilità esofagea, dilatazione o esofagite
- Con l’uso a lungo termine della fascia, alcuni pazienti possono sviluppare dilatazione esofagea (espansione del tessuto), dismotilità (mancanza di movimento) o esofagite (infiammazione). La rimozione dei fluidi o la rimozione della lap band può essere necessaria per i pazienti con sintomi gravi.
Ingrandisci l’immagine >Il tessuto cicatriziale attorno al Band viene tagliato per eliminare la potenziale ostruzione
Ingrandisci l’immagine > Le suture di plicatura vengono tagliate
Ingrandisci l’immagine >Lo stomaco viene riportato in posizione normale
Ingrandisci l’immagine > Rimozione laparoscopica della banda
La maggior parte delle procedure di rimozione della banda laparoscopica possono essere effettuate in laparoscopia. Questa è un’operazione relativamente facile e sicura a seconda delle complicazioni esistenti.
Le fasi di un intervento chirurgico di rimozione di un bendaggio laparoscopico sono le seguenti:
- Inserire strumenti laparoscopici attraverso piccole incisioni. Nella maggior parte dei casi, il chirurgo può usare la vecchia incisione.
- Tagliare il tessuto cicatriziale intorno alla banda.
- Tagliare i tubi e la banda.
- Estrarre la banda da intorno allo stomaco.
- Durante l’operazione iniziale, la parte superiore dello stomaco (fundus) è solitamente suturata alla parte dello stomaco sopra la banda per prevenire la migrazione della banda. Alcuni chirurghi generali tendono a lasciare le aderenze e le suture al loro posto durante l’intervento di rimozione della Lap Band. Tuttavia, è molto importante rimuovere queste suture e sciogliere le aderenze. Questo ripristinerà l’anatomia originale dello stomaco e renderà la chirurgia di revisione successiva molto più facile.
- Dopo la rimozione della banda gastrica, la rimozione o l’incisione della capsula perigastrica (tessuto cicatriziale denso intorno alla parte superiore dello stomaco o dell’esofago) ridurrà la possibilità di ostruzione dopo l’intervento.
- La porta sottocutanea viene rimossa
- Per i pazienti che vogliono convertirsi ad una procedura bariatrica più efficace, il chirurgo può procedere con la sleeve gastrectomy o l’intervento di bypass gastrico dopo la rimozione della banda gastrica o eseguire una revisione tre mesi dopo.
Conversione della Banda Gastrica in Sleeve Gastrectomy e Bypass Gastrico
Se si ha un’intolleranza e/o complicazione alla banda gastrica, come nausea, vomito, disfagia, scivolamento o erosione, la rimozione della banda offre un sollievo immediato dei sintomi. Tuttavia, senza convertire ad un’altra procedura bariatrica, molti pazienti riprendono peso dopo la rimozione del Lap Band. All’UCLA, offriamo un intervento mininvasivo di bypass gastrico o di sleeve gastrectomy, 3 mesi dopo l’intervento di rimozione del Lap Band.
I vantaggi della conversione al manicotto gastrico (o bypass gastrico) includono:
- Migliore qualità di vita: è molto raro avere nausea o vomito dopo l’intervento di sleeve gastrico. I pazienti si sentono anche meno affamati dopo l’intervento di manica gastrica e molti pazienti perdono la sensazione di fame.
- Significativa differenza di perdita di peso: A lungo termine, i pazienti hanno una perdita di peso molto maggiore con la manica gastrica che con il Lap band.
- Basso tasso di complicazione: Il tasso di complicazioni a lungo termine della manica gastrica è estremamente basso, mentre più della metà dei pazienti che si sottopongono all’intervento di Lap Band devono farsi rimuovere il bendaggio gastrico ad un certo punto.