L’arte delicata della manutenzione parodontale: A Protocollo Using Essential Oils

admin

I più grandi castelli storici, monumenti, palazzi e case continuano ad esistere perché le loro fondamenta rimangono forti e solide. Così anche la dentizione più ideale è buona solo come le fondamenta parodontali che la tengono al suo posto. Queste fondamenta sono costituite da una varietà molto insolita di configurazioni cellulari, tutte esposte a un ambiente sempre fluttuante. Questo conglomerato biologico è unico nel corpo in quanto è inondato da una popolazione microbica di proporzioni galattiche. Inoltre, il parodonto stesso può essere un’entità fragile la cui salute può essere guidata da una varietà di fattori che includono la predisposizione genetica, la dieta, le condizioni mediche e le dinamiche ambientali.

La malattia parodontale non è più considerata uno stato patologico il cui impatto è limitato alla bocca. È stata direttamente implicata come fattore causale in molti disturbi, tra cui le malattie cardiovascolari,1-4 il diabete,4,5 l’artrite reumatoide,6 il parto pretermine di neonati a basso peso alla nascita,7 le infezioni respiratorie,8 e le ulcere gastriche9 per citarne alcuni. L’elemento comune tra questi stati e manifestazioni di malattia sembra essere l’infezione di origine parodontale con microrganismi cronici, per lo più Gram-negativi. Questo porta al tentativo del corpo di montare una difesa e distruggere gli invasori stranieri (risposta dell’ospite). È questa risposta che crea lo sfortunato effetto collaterale non solo di eliminare l’infezione, ma anche di distruggere il tessuto parodontale attraverso una cascata infiammatoria che inizia con le endotossine, le tossine e i prodotti della membrana cellulare, e finisce con la distruzione del tessuto connettivo e il riassorbimento dell’osso (vedi grafico 1).

Reactive VersUs Proactive Care
Per oltre un secolo, l’odontoiatria ha trattato la malattia parodontale sulla base del modello medico di terapia della malattia. Cioè, un intervento reattivo allo stato attivo della malattia piuttosto che un approccio proattivo per trattare lo stato precedente alla malattia. La cura reattiva include sia le terapie chirurgiche che quelle non chirurgiche. Entrambe le forme di cura hanno generato un aumento nell’uso di antibiotici sistemici e collutori antimicrobici. Mentre questi sono accettabili per casi limitati e per brevi periodi di tempo, possono essere usati in modo improprio, essendo applicati come “terapia a tappeto” alla maggior parte dei casi per periodi di tempo eccessivi. È stato dimostrato che questo può causare le conseguenze indesiderate di permettere ai ceppi microbici di sviluppare una maggiore resistenza ad altre terapie antibiotiche.10 Questo accade perché più a lungo una popolazione di batteri è sottoposta a un antibiotico, più i batteri che sopravvivono diventano resistenti.

Secondo un recente studio dell’American Association of Endodontists, potrebbe avvicinarsi il momento in cui anche gli antibiotici più potenti non saranno più efficaci contro i patogeni che possono essere resi innocui da questi stessi antibiotici.11 Inoltre, secondo uno studio di Meeker e Linke, i microrganismi non sembrano sviluppare tolleranza o resistenza agli effetti antibatterici degli oli essenziali come l’olio di chiodi di garofano (eugenolo) e l’olio di timo (timolo).12
Per prevenire proattivamente il verificarsi di questo stato di malattia, gli agenti patogeni parodontali devono essere ridotti per prevenire una risposta mediata dall’ospite. Se tale risposta dovesse verificarsi, allora sarebbe necessaria una terapia reattiva che non solo ridurrebbe la popolazione batterica ed eviterebbe la resistenza del ceppo agli antibiotici, ma controllerebbe anche la cascata infiammatoria per prevenire ulteriori danni ai tessuti (vedi grafico 2). La terapia ideale sarebbe in grado di agire sia a livello terapeutico (reattivo) che preventivo (proattivo) riducendo, eliminando e soprattutto prevenendo l’accumulo di agenti patogeni dannosi (terapia antimicrobica), arrestando e prevenendo così una futura risposta mediata dall’ospite (terapia antinfiammatoria) (vedi grafico 3).
La cura parodontale proattiva è la direzione che le cure dentistiche e mediche stanno prendendo. Comporta il riconoscimento dei fattori causali degli stati patologici, con il tentativo di prevenire, piuttosto che correggere, i problemi. Include anche l’evitamento di influenze ambientali dannose come il fumo, raccomandando una dieta corretta, e l’uso di agenti chemioterapici naturali come parte di un regime di manutenzione preventiva che può includere l’uso di rimedi botanici.

Rimedi botanici ed estratti di piante: Una breve storia
Ci sono numerosi rapporti nella letteratura medica e odontoiatrica che dimostrano l’uso popolare e crescente degli oli essenziali e dei rimedi a base di erbe su base regolare.12-15 A causa di questo fattore, la professione odontoiatrica è in una posizione eccellente per acquisire una maggiore competenza in questo settore e comprendere i metodi di prescrizione di questi agenti terapeutici. In odontoiatria, i rimedi botanici più comunemente usati sono stati tradizionalmente sotto forma di oli essenziali. Gli oli essenziali sono composti organici che si trovano in natura nelle “ghiandole, vene, sacche e peli ghiandolari delle piante aromatiche”.16
Molti di questi oli sono stati scoperti dalle antiche civiltà come altamente terapeutici per una varietà di disturbi fisici e come cure preventive molto efficaci per numerosi disturbi. Nel 200 a.C. l’imperatore della Cina usava i chiodi di garofano come “profumo per la bocca”. Il primo riferimento ai chiodi di garofano in un testo medicinale è stato fatto da Al-Gazzar nel 10° secolo, quando venivano usati per controllare gli odori della bocca e il dolore.17 Molti secoli dopo, usi più raffinati degli oli essenziali sono stati scoperti e usati nella cura dentale di routine. Nel 1837, Bonastre usò una combinazione di ossido di magnesio ed eugenolo come materiale da otturazione dentale.18 Chisholm in seguito migliorò la formula sostituendo l’ossido di magnesio con l’ossido di zinco e fu il primo a raccomandare lo ZOE come cemento da otturazione temporaneo.19 Già nel XIX secolo, diversi componenti degli oli essenziali, tra cui l’eugenolo, il timolo e il carvacrolo, furono usati nella terapia dei canali radicolari, nelle otturazioni e nei cementi temporanei, nella terapia parodontale e nel trattamento degli ascessi alveolari e delle stomatiti.20

Oli essenziali: Una chimica unica

L’elemento costitutivo degli oli essenziali è l’unità isoprene, che si unisce in modo regolare testa-coda chiamato regola dell’isoprene per formare una moltitudine di composti organici.21 Questi oli sono essenze fragranti e volatili che evaporano completamente e possono essere resi meno efficaci in presenza di alcol.12 Il fenolo, un anello idrossilato a 6 carboni, era la molecola di base per una serie di scoperte del 19° secolo, tra cui l’olio di timo, l’olio di eucalipto, l’olio di menta piperita, l’olio di limone e l’olio di chiodi di garofano, tutti usati in odontoiatria (vedi grafico 4).
Molti di questi oli essenziali sono diventati famosi come rimedi storici per una varietà di terapie dentali. Nel 1923, il dottor Weston Price,22 il presidente della sezione di ricerca dell’ADA, raccomandò il timolo per la sterilizzazione nella terapia canalare. In 1938, the Accepted Dental Remedies of the ADA stated that the antiseptic efficiency of thymol was higher than that of phenol as a canal filling material and for direct pulp capping.23

Essential Oils in Mouthrinses: Pure Essential Oils

Figure 1. Lower anterior teeth exhibiting severe periodontal inflammation because of the presence of calculus and plaque formation. Figure 2. The same lower anterior teeth immediately following in-office periodontal nonsurgical therapy as well as the use of Tooth and Gumss Tonic as both a subgingival irrigant during ultrasonic scaling and a post-treatment rinse.
Figure 3. The same lower teeth only 10 days following initial therapy. Tooth and Gums Tonic è stato usato due volte al giorno durante il periodo di 10 giorni. Figura 4. Tooth and Gums Tonic in una siringa Luer-lock con una cannula di plastica sideport.
Figura 5. Si noti che il tonico è espresso dal lato della cannula, impedendo al paziente di “iniettarlo” nei tessuti, ma piuttosto esprimendolo delicatamente nella tasca parodontale. Figura 6. La cannula viene posizionata nella tasca e l’area viene irrigata con Tooth and Gums Tonic dai pazienti come parte del loro regolare regime terapeutico a casa.

Una delle caratteristiche degli oli essenziali puri è la loro capacità di penetrare le membrane mucose. Pertanto, il loro uso sopragengivale produce un benefico effetto subgengivale. Il protocollo clinico presentato in questo articolo utilizza un gruppo di prodotti della Dental Herb Company (Tooth and Gums Tonic, Paste, Spritz, e Under the Gums Irrigant), che contengono oli essenziali puri ed estratti di erbe senza alcol etilico. Gli oli essenziali puri usati sono timo rosso, eucalipto, menta piperita, corteccia di cannella e lavanda. Questo gruppo di prodotti ha la capacità di agire come un trattamento terapeutico proattivo così come una soluzione di cura reattiva, ed è stato raccomandato da una varietà di ricercatori dentali, autori e clinici.16,24-32 Gli ingredienti sono stati ampiamente studiati e hanno la capacità di lavorare in 4 modi distinti, ma sinergici: (1) antimicrobico, (2) condizionamento dei tessuti, (3) ricostruzione del tessuto connettivo e (4) antialitosi.
Questi prodotti includono anche gli estratti di erbe di echinacea, gotu kola e tè verde. Questi estratti sono efficaci nel mantenimento e nella salute del parodonto e della dentizione nel modo seguente…
Echinacea: L’effetto principale dell’erba echinacea è l’inibizione dell’enzima ialuronidasi, che è responsabile della rottura delle strutture del tessuto parodontale. Inibendo questo effetto, l’echinacea impedisce questa distruzione e mantiene la struttura del tessuto connettivo. L’echinacea stimola anche i fibroblasti, che sono le cellule che producono la sostanza di terra.33
Gotu kola: L’azione essenziale dell’erba gotu kola (centella asiatica) è come ricostruttore e guaritore del tessuto connettivo. Lo fa aumentando la formazione di vasi sanguigni all’interno dei tessuti connettivi, e aumenta la formazione di mucina e di componenti strutturali come il condroitin solfato e l’acido ialuronico.15,34
Estratto di tè verde: L’estratto di tè verde è incluso solo in Tooth and Gums Paste. È un potente anticariogeno. I polifenoli nell’estratto di tè verde interferiscono con la capacità dello Streptococcus mutans e di altri batteri cariogeni di produrre un enzima (glucosil transferasi) che è necessario per la produzione di glucano. Il glucano permette ai batteri cariogeni di aderire alle superfici dei denti e quindi di secernere prontamente acido direttamente contro le superfici, causando la formazione di lesioni cariose. Poiché l’estratto di tè verde può prevenire la formazione di glucano, l’adesione batterica è impedita e la demineralizzazione è significativamente ridotta.

Protocollo clinico
Per somministrare oli essenziali puri come parte della terapia parodontale, si utilizza il seguente protocollo clinico…

  • Utilizzare Tooth and Gums Tonic principalmente come risciacquo sopragengivale, ma anche subgengivale se usato con un dispositivo portatile. Per la cura intraorale, si raccomanda quanto segue…

(1) Usare come risciacquo orale, una o due volte al giorno (figure da 1 a 3).
(2) Usare in un dispositivo di irrigazione subgengivale manuale come un irrigatore tascabile o una siringa con una cannula laterale35 (figure da 4 a 6).
(3) Utilizzare con uno spazzolino interprossimale (come un Sulcabrush).
(4) Per la cura in ufficio, usare come risciacquo pre e/o post-operatorio.
(5) Antialitosi: in uno studio del maggio 1999 sulla freschezza dell’alito condotto dalla Clinical Research Associates, il “tempo di mascheramento dell’alito cattivo” che è durato più a lungo è stato Tooth and Gums Tonic rispetto a una varietà di marche concorrenti attuali, nessuna delle quali conteneva oli essenziali puri.28

  • Diluire Under the Gums Irrigant e usare come irrigante subgengivale in un sistema di erogazione subgengivale. Per la cura intraorale si raccomanda quanto segue…

(1) Il concentrato viene diluito in un dispositivo di irrigazione meccanica ad acqua a domicilio.
(2) Utilizzare per la cura in ufficio attraverso un ablatore a ultrasuoni.

  • La pasta per denti e gengive è progettata per essere usata come dentifricio di routine a casa del paziente. Questo dentifricio è il primo dentifricio nel mondo occidentale a contenere estratto di tè verde. Questo estratto agisce come agente antimicrobico contro i patogeni parodontali e ha la capacità di impedire ai batteri cariogeni di aderire alle superfici dei denti.
  • Utilizzare Tooth and Gums Spritz come spray per la bocca che agisce come antisettico della bocca e agente antialitosi. La bocca può essere spruzzata intraoralmente tra 1 e 3 volte al giorno secondo necessità. Poiché il parodonto subgengivale è soggetto a reinfezione da pesanti carichi batterici contenuti nelle mucose e nel dorso della lingua, lo spritz riduce le popolazioni batteriche. Viene fornito in un piccolo dispenser che può essere facilmente portato in borsa o in tasca. Grazie alla sua portabilità, i pazienti possono continuare la loro cura parodontale durante il giorno.

Conclusione
Il trattamento della malattia parodontale è sfaccettato e richiede una terapia a molti livelli diversi. Questa cura è generalmente iniziata in un ambiente clinico ed è un inizio critico per iniziare una linea di base per la salute. Mentre questo passo è cruciale, la cura a lungo termine del parodonto può essere realizzata solo dal paziente sotto forma di cura a casa. Questo viene fatto utilizzando i prodotti appropriati per la cura a domicilio sotto forma di ausili meccanici e agenti terapeutici in modo regolare e disciplinato. Inoltre, le più recenti rivelazioni scientifiche che collegano le cause di molteplici malattie a fonti batteriche orali hanno reso la domanda di terapie antimicrobiche non resistenti più critica che mai. Pertanto, è necessario che ogni medico nell’arena dell’assistenza sanitaria orale studi e raccomandi agenti antibatterici orali come parte del regime standard di assistenza sanitaria di ogni paziente. Come discusso, l’uso di oli essenziali puri ed estratti di erbe in un’esatta combinazione ha dimostrato di raggiungere questi obiettivi in modo sicuro, semplice e altamente efficace.

  1. Beck J, Garcia R, Heiss G, et al. Periodontal disease and cardiovascular disease. J Periodontol. 1996;67(suppl. 10):1123-1135.
  2. Slavkin HC. La bocca mette a rischio il cuore? J Am Dent Assoc. 1999;130:109-113.
  3. DeStefano F, Anda RF, Kahn HS, et al. Dental disease and risk of coronary heart disease and mortality. Br Med J. 1993;306:688-691.
  4. Genco RJ. Panoramica dei fattori di rischio per la malattia parodontale e le implicazioni per il diabete e le malattie cardiovascolari. Compendio. 1998(Special Issue):40-45
  5. Grossi SG, Genco RJ. Malattia parodontale e diabete mellito: una relazione a due vie. Ann Periodontol. 1998;3:51-61.
  6. Mercado F. Esiste una relazione tra artrite reumatoide e malattia parodontale? J Clin Periodontol. 2000;27:267-272.
  7. Madianos PN. Parodontite materna e prematurità. Parte II. Infezione materna ed esposizione fetale. Ann Periodontol. 2001;6(1):175-182.
  8. Scannapieco FA. Ruolo dei batteri orali nell’infezione respiratoria. J Periodontol. 1999;70:793-802.
  9. Karczewska E, Konturek JE, Konturek PC, et al. Cavità orale come fonte potenziale di reinfezione gastrica da Helicobacter pylori. Dig Dis Sci. 2002;47:978-986.
  10. Martinez JL, Baquero F. Interazioni tra strategie associate all’infezione batterica: patogenicità, epidemicità e resistenza agli antibiotici. Clin Microbiol Rev. 2002;15:647-679.
  11. Associazione americana degli endodontisti. Uso responsabile degli antibiotici nella terapia endodontica. Salute orale. 2001;91:47-57.
  12. Meeker HG, Linke HAB. L’azione antibatterica di eugenolo, olio di timo, e relativi oli essenziali usati in odontoiatria. Compendio. 1998;9:32-40.
  13. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et al. Trends in alternative medicine use in the United States,1990-1997: results of a follow-up national survey. JAMA. 1998;280:1569-1575.
  14. Eisenberg DM, Kessler RC, Foster C, et al. Medicina non convenzionale negli Stati Uniti: prevalenza, costi e modelli di utilizzo. N Engl J Med. 1993;328:246-252.
  15. Tsen LC, Segal S, Pothier M, et al. Uso della medicina alternativa in pazienti prechirurgici. Anesthesiol. 2000;
    93:148-151.
  16. Schechter B. Rimedi botanici testati nel tempo per la moderna terapia parodontale. Dent Today. 1998;17(10):110-115.
  17. Hoffman A. A History of Dentistry. Chicago, Ill: Quintessence Publishing Co; 1981:97.
  18. Bonastre JF. Extraite d’un memoire sur la combination de l’huile volatile de Girofle avec les alcais et autre basis salifiables. Ann Chem et Phys. 1837;354:27-91.
  19. Chisholm EC. Atti del 7° incontro annuale dell’associazione dentale del Tennessee. Dent Register. 1973;27:517.
  20. Gorgas FJ. Medicina dentale. 2a ed. Philadelphia, Pa: Blackston Son & Co; 1985.
  21. Lyon KF. Oli essenziali. J. Vet Dent. 1988;5:19-20.
  22. Price WA. Dental Infections-Oral and Systemic, Volume 1. Cleveland, Ohio: Penton Publishing Co; 1923: 186.
  23. American Dental Association: Rimedi dentali accettati. Chicago, Ill: ADA; 1938:139.
  24. Christensen, G. Fresh breath study. Notiziario CRA. Maggio 1999.
  25. Blaes JA. Tessuto sano uguale grande odontoiatria restaurativa! Dent Econ. 2001;71:66.
  26. Orent T. Ho detto al mio parodontista: tieni le mani fuori dalla mia tasca. Il notiziario del dentista indipendente. 1999;3:1-2.
  27. Berland L. “L’ultimo e il più grande in odontoiatria cosmetica – Una riabilitazione della bocca completa in due appuntamenti: Il video”. 2001. LB Productions (dallasdentalspa.com).
  28. Jameson J. Developing ancillary profit centers. Dent Econ. Ottobre 2002;92 No.10:150-153.
  29. Parrett S. Terapia parodontale monitorata microbiologicamente usando un irrigante a base di erbe e oli essenziali. Dent Today. 1999;18(11):118-121.
  30. Madow R. Colpevole!!! Il bollettino Richards Report. Aprile 2000;4:11-16.
  31. Oakes W. I prodotti gengivali non chirurgici producono risultati sorprendenti! Il numero del Notiziario del dentista redditizio. 2001;155:14-15.
  32. Christensen G. Nuove direzioni in odontoiatria. Dent Today. 2002;21No.2:68-72.
  33. American Dental Association. Il Consiglio per la Terapeutica Dentale accetta il Listerine. J Am Dent Assoc. 1988;
    117:515-517.
  34. Wynder EL, Kabat G, Rosenberg S, et al. Oral cancer and mouthwash use. J Natl Cancer Inst. 1983;70:255-260.
  35. Newman HN. Irrigazione delle tasche parodontali come trattamento aggiuntivo. Curr Opin Periodontol. 1997;4:41-50.

Il Dr. Shuman mantiene uno studio privato a tempo pieno a Baltimora, Md, sottolineando l’odontoiatria ricostruttiva ed estetica. Dal 1989, è stato descritto in riviste dentistiche come Dentistry Today, Contemporary Esthetics and Restorative Practice, General Dentistry, The Richards Report, e The Profitable Dentist. È membro dell’Academy of General Dentistry, dell’Accademia Pierre Fauchard e dell’American Dental Association. Il Dr. Shuman tiene conferenze sia a livello nazionale che internazionale su un’ampia varietà di argomenti di odontoiatria. Può essere raggiunto al (410) 766-5104, This email address is being protected from spambots. È necessario abilitare JavaScript per vederlo, o visitare ianshuman.com.