LASIK Complications

LASIK complications can be categorized to intraoperative and postoperative complications:

The intraoperative complication rate has been reported between 0.7-6.6%, most commonly microkeratome-related, either mechanical or femtosecond (FS) Laser.

Flap Buttonhole

caused by buckling of the cornea during flap creation, occurs predominantly in steep corneas. Altri fattori di rischio sono: perdita di aspirazione, lama difettosa, avanzamento anomalo della lama.

Gestione: Non eseguire l’ablazione laser, ritagliare il lembo e ablare un minimo di 3 mesi dopo.

Free Cap

causato dall’inadeguatezza del tessuto catturato nell’anello di aspirazione, si verifica prevalentemente nella cornea piatta. Per prevenire il tappo libero, usare un anello più grande e scegliere una cerniera del lembo più grande.

Gestione: Eseguire l’ablazione laser, orientare correttamente il cappuccio e rimetterlo sul letto, lasciare asciugare all’aria per 3-5 minuti.

Lembi incompleti, corti o irregolari

causati da aspirazione inadeguata o malfunzionamento del microcheratomo.

Gestione: Non manipolare il lembo, non eseguire l’ablazione laser, mettere una lente a contatto bendata, e ritagliare il lembo e ablare almeno 3 mesi dopo.

Perforazione corneale

è una complicazione rara ma devastante. È stata segnalata in vecchi modelli di microcheratomi meccanici quando non erano correttamente assemblati o la piastra di profondità non era posizionata correttamente. Può anche verificarsi durante l’ablazione laser su cornee estremamente sottili.

Gestione: Disattivare immediatamente l’aspirazione, rimuovere il microcheratomo e riparare la perforazione in modo sterile.

Sfondamento verticale del gas

Si verifica durante la creazione del lembo FS con laser, con conseguente fuoriuscita di bolle di gas dal piano di dissezione nello spazio subepiteliale. La causa è sconosciuta, ma un lembo sottile o una rottura focale nello strato di Bowman possono essere considerati.

Gestione: Sollevare il lembo con cautela ed eseguire l’ablazione laser.

Bolle di gas della camera anteriore

Si verifica durante la creazione del lembo FS con laser, con conseguente fuoriuscita di bolle di gas dal piano di dissezione nel reticolo trabecolare e poi nella camera anteriore. Le bolle della camera anteriore possono interferire con il tracking pupillare, ma di solito sono autolimitanti e si risolvono in un breve periodo di tempo.

Defetto epiteliale corneale

I fattori di rischio di erosione epiteliale durante la LASIK includono l’età avanzata, un precedente trauma corneale, il diabete mellito, la distrofia della membrana epiteliale di base (EBMD) e il tipo di microcheratomo. Può verificarsi anche nel microcheratomo laser FS con un’incidenza ridotta. Il difetto epiteliale può predisporre alla guarigione ritardata, alla cheratite lamellare diffusa (DLK), all’ingrowth epiteliale, alle striature del lembo e alla cheratite infettiva.

Prevenzione: limitare i farmaci topici tossici, minimizzare l’uso di anestetici topici, uso frequente di gocce lubrificanti, ispezione preoperatoria della lama e manutenzione meticolosa del microcheratomo.

Gestione: Utilizzare lenti a contatto morbide a benda per i difetti più grandi (> 1 mm), lubrificanti topici fino alla riepitelizzazione.

Sanguinamento limbare

Si verifica in due occasioni: presenza di pannicolo corneale come è comune nei portatori di lenti a contatto, utilizzando dimensioni o posizione inappropriate dell’anello di aspirazione con conseguente passaggio della lama sui vasi limbari o congiuntivali.

Gestione: Applicare una leggera pressione sui vasi trasudanti con una spugna asciutta direttamente o spingendo una piega di congiuntiva sopra le alimentazioni limbari con una spugna asciutta. Rimuovere il sangue nella zona di ablazione. Dopo aver riposizionato il lembo, si può usare la fenilefrina 2,5% per costringere i vasi sanguigni.

Detriti dell’interfaccia

Le fonti includono le secrezioni delle ghiandole di Meibomio, le particelle della spugna, le chiacchiere dei guanti, il frammento metallico della lama, i globuli rossi, le cellule epiteliali e i detriti del film lacrimale.

Prevenzione: Utilizzare uno speculum aspirante, operare in un ambiente privo di pelucchi, drappeggiare le ciglia e le palpebre.

Gestione: Solo in caso di reazione infiammatoria provocata dai detriti, sollevare il lembo, irrigare e rimuovere manualmente i detriti. Altrimenti sono ben tollerati.

Sovracorrezione e sottocorrezione

La sottocorrezione è la complicazione più comune dopo la LASIK primaria. La sovracorrezione è più frequente dopo il ritrattamento. Entrambi sono legati all’algoritmo di ablazione, al nomogramma, all’età e all’entità dell’errore refrattivo.

Aberrazioni visive

Il 20% dei pazienti riferisce una qualche forma di cambiamento visivo. Alcuni pazienti possono soffrire di cambiamenti visivi come l’abbagliamento, l’alone, o i modelli di esplosione di stelle intorno alle luci, la foschia e la diminuzione della sensibilità al contrasto. La FDA riferisce che i disturbi visivi tendono a stabilizzarsi da tre a sei mesi dopo la procedura.

Pieghe o strie del lembo

I fattori di rischio per le pieghe del lembo includono un’eccessiva irrigazione del lembo durante la LASIK, un cattivo riposizionamento del lembo alla fine della procedura, lembi sottili, ablazione profonda e altamente miope con disallineamento lembo-letto. Le pieghe del lembo possono essere classificate in macro e microstrie.

Macrostrie

Le macrostrie sono pieghe stromali a tutto spessore, arrotolate, che si verificano a causa del malposizionamento o dello slittamento del lembo.

Gestione: Eseguire immediatamente il refloating e il riposizionamento. Dopo 24 ore, è necessario il refloating, la de-epitelizzazione, l’idratazione, l’accarezzamento e la sutura.

Microstrie

Le microstrie sono pieghe sottili nello strato di Bowman, si verificano a causa della mancata corrispondenza del lembo al nuovo letto e spesso sono visivamente insignificanti.

Gestione: Osservazione con lubrificazione aggressiva, se visivamente significative eseguire refloating, stroking e sutura.

Dislocazione del lembo

I fattori di rischio sono l’eccessiva compressione delle palpebre, lo sfregamento degli occhi, l’eccessiva secchezza oculare, la presenza di abrasioni epiteliali, lo scarso riposizionamento intraoperatorio, l’eccessiva irrigazione del lembo e il trauma.

Prevenzione: Controllare l’adesione del lembo alla fine della procedura, ricordare al paziente di non spremere o strofinare gli occhi e indossare lo schermo per le prime 24 ore e ogni notte per la prima settimana.

Gestione: Riposizionare il lembo, suturare il lembo in caso di piega persistente e usare lubrificanti.

Occhio secco e sensazione corneale

L’occhio secco è uno degli effetti collaterali più comuni della LASIK nel 60-70% di tutti i pazienti con vari gradi dovuti alla denervazione corneale.

Prevenzione: Eseguire un esame approfondito preoperatorio per scoprire la sindrome dell’occhio secco e trattare in modo aggressivo con lubrificazione topica, ciclosporina A, e trattamento sistemico con tetracicline orali e acidi grassi omega-3 orali.

Gestione: sindrome dell’occhio secco lieve: uso frequente di lacrime artificiali non conservate e gel. sindrome dell’occhio secco grave: ciclosporina A topica, corticosteroide topico, tetracicline orali, acidi grassi omega-3 orali e occlusione puntuale.

Ceratite lamellare diffusa (DLK)

Vedi la discussione nella sezione Cheratite lamellare diffusa.

Ceratite stromale indotta dalla pressione (PISK)

La PISK è un’opacità di interfaccia ad insorgenza tardiva simile alla DLK con una fessura fluida visibile nell’interfaccia come risultato di una IOP elevata a causa di un trattamento corticosteroideo prolungato.

Gestione: rapida riduzione o cessazione dei corticosteroidi e uso di farmaci anti-glaucoma per abbassare la IOP.

Ceratite Tossica Centrale (CTK)

Vedi la discussione nella sezione Cheratite Tossica Centrale.

Ceratite infettiva

L’infezione sotto un lembo LASIK è una delle complicazioni più pericolose per la vista. Gli organismi più comuni sono i batteri gram-positivi seguiti dai micobatteri atipici.

Sintomi: diminuzione della vista, dolore, fotofobia e rossore

Diagnosi differenziale: DLK che di solito si vede entro le prime 24 ore e inizia tipicamente alla periferia del lembo

Prevenzione: Adeguata sterilizzazione degli strumenti, trattamento preoperatorio della blefarite, uso di tecnica chirurgica sterile, profilassi antibiotica postoperatoria.

Gestione: Sollevare il lembo, coltivare l’interfaccia e irrigare con antibiotici. Iniziare un trattamento empirico fortificato con vancomicina (50 mg/ml), tobramicina (14 mg/ml), o gatifloxacina, moxifloxacina.

Micobatteri atipici: claritromicina topica (10 mg/ml), claritromicina orale (500 mg bid), e amikacina topica (8 mg/ml)Cheratite fungina: Natamicina (50 mg/ml), amfotricina (1,5 mg/ml).

Increscita epiteliale

I fattori di rischio sono scarsa adesione dei bordi del lembo, abrasioni epiteliali al margine del lembo, lembo ad asola, tappo libero, ablazione al bordo del letto stromale, irregolarità epiteliale al bordo del lembo, introduzione di cellule epiteliali durante il taglio, o inserimento di strumenti, irrigazione inadeguata, precedente RK, reintervento.

Sono stati riconosciuti due tipi di ingrowth epiteliale: perle epiteliali isolate nell’interfaccia, e foglio epiteliale che cresce nell’interfaccia dalla periferia.

Sintomi: visione ridotta, astigmatismo irregolare e rischio di fusione stromale.

Prevenzione: Evitare l’abrasione epiteliale, rimuovere le cellule epiteliali e i detriti dall’interfaccia, ed evitare un’ampia zona di ablazione.

Gestione: Nessun trattamento per nidi isolati asintomatici, altrimenti sollevare il lembo e raschiare sia la parte inferiore che il letto stromale e riposizionare il lembo.

Ectasia

Vedi la discussione nella sezione Ectasia post Lasik.

Complicanze rare

Neuropatia ottica ischemica, distacco di retina, emorragia vitreale e distacco posteriore del vitreo, sono complicazioni potenziali ma molto rare della LASIK, che si verificano in meno dello 0,1% dei pazienti.

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