Le lacerazioni durante il parto – 9 modi per prevenire le lacerazioni

Le lacerazioni durante il parto

Le lacerazioni vaginali che si verificano durante il travaglio sono sperimentate da circa il 90% delle donne.

In effetti, le lacerazioni minori sono così comuni (il 99% di tutte le lacerazioni sono minori) e guariscono abbastanza velocemente, che sembrano essere una parte normale del processo di nascita.

Tuttavia, la maggior parte delle donne teme le lacerazioni durante il parto e vuole evitarle a tutti i costi.

Sebbene sia impossibile evitare alcune lacerazioni vaginali, è possibile ridurre la probabilità di gravi traumi vaginali.

Perché si verificano le lacerazioni?

Durante il secondo stadio del travaglio, la testa del bambino scende nella vagina e si sposta sul perineo. La pelle perineale (l’area tra la vagina e l’ano) deve assottigliarsi e allungarsi sulla testa del bambino.

Quando la testa del bambino comincia a coronare, le labbra e l’apertura vaginale cominciano a gonfiarsi e ad allungarsi intorno alla testa. Se la pelle e il perineo non si sono allungati a sufficienza, può verificarsi uno strappo.

I fattori che aumentano la probabilità di uno strappo sono:

• Bambino grande
• Etnia asiatica
• Posizione anteriore del bambino
• Aumento di peso maggiore in gravidanza
• Primo parto vaginale

È molto raro che le donne si sentano effettivamente strappare, a causa dell’intensità e della pressione che avviene durante questa fase del travaglio. Spesso alle donne viene detto che hanno una piccola escoriazione o una lacerazione ed esprimono sorpresa perché non l’hanno sentita accadere.

Quali tipi di lacerazioni ci sono?

Le lacerazioni o lacerazioni del perineo sono classificate in quattro tipi.

Le più comuni sono lacerazioni di primo e secondo grado. Una lacerazione di primo grado si verifica quando la pelle si è lacerata ma è considerata piccola e non richiede alcun punto o solo pochi punti. Una lacerazione di secondo grado coinvolge la pelle e il muscolo sottostante e di solito ha bisogno di alcuni punti di sutura.

Le lacerazioni più gravi sono meno comuni e si verificano in circa l’1% delle nascite, di solito come risultato di un’episiotomia.

Le lacerazioni di terzo grado sono una lacerazione della pelle vaginale, della pelle perineale e del muscolo che si estende allo sfintere anale (muscolo intorno al vostro ano). Una lacerazione di quarto grado è la stessa di quella di terzo grado, ma si estende allo sfintere anale e al tessuto che lo circonda. Entrambi possono avere un impatto sulla funzione del pavimento pelvico e sui muscoli anali.

È difficile prevedere quali donne avranno uno strappo, ma ci sono cose che potete fare per minimizzare il rischio di uno strappo, o l’estensione di uno strappo se accade.

Come evitare le lacerazioni durante il parto

Ecco 9 suggerimenti per ridurre le possibilità di lacerazioni vaginali durante il parto:

#1: Prepara il tuo corpo

Sembra semplice ma assicurarsi che il tuo corpo sia preparato per il lavoro del travaglio è un must. Non solo il travaglio è un picco di prestazioni corporee (pensate alla corsa di resistenza), ma alcune parti del vostro corpo faranno cose che non hanno mai fatto prima.

Considerando la quantità di tempo che le donne moderne passano sedute e senza muoversi, abbiamo sicuramente bisogno di includere qualche forma di esercizio nella nostra routine quotidiana durante la gravidanza. L’esercizio migliora la circolazione, che a sua volta migliora l’elasticità della pelle. Migliorare il flusso di sangue al perineo e alla vagina attraverso l’orgasmo può anche migliorare la salute dei tessuti.

Buona alimentazione e idratazione supportano la salute della pelle e dei muscoli. Includi molti grassi buoni, specialmente gli omega 3 (dal pesce, dai semi di chia, dalle noci e dai semi di zucca) e proteine magre provenienti da allevamenti all’aperto o all’aperto.

Un’ampia gamma di verdure completa una dieta sana e include nutrienti come la vitamina E, la vitamina C e lo zinco. Questi forniranno al tuo corpo la capacità di allungarsi durante e recuperare dopo il travaglio.

#2: Esercizi del pavimento pelvico

Un consiglio comune alle donne incinte è di fare esercizi del pavimento pelvico (conosciuti come Kegels) per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico. L’idea è che dopo il parto, i muscoli del pavimento pelvico torneranno in forma e avrete meno probabilità di sperimentare l’incontinenza (fare la pipì da sole).

Durante la seconda fase del travaglio, volete che il vostro bacino e la vagina si aprano e che i muscoli si rilassino, massimizzando lo spazio per la discesa del bambino. Sembra controproducente passare tutto questo tempo a stringere i muscoli in quell’area quando in realtà vogliamo che accada il contrario nel momento cruciale. Allora qual è la cosa giusta da fare?

Allungare e migliorare la coordinazione dei muscoli del pavimento pelvico con gli altri muscoli del corpo si può ottenere usando gli squat e gli esercizi del pavimento pelvico insieme. Imparare a rilassare i muscoli pelvici è anche importante ed eseguire correttamente gli esercizi del pavimento pelvico può aiutarvi ad identificare questi muscoli e poi a rilassarli.

Leggi di più qui sugli squat e i Kegel, come farli correttamente e perché entrambi hanno un posto nella preparazione al parto.

#3: Partorire in acqua

Immersione in un grande bagno caldo è l’immagine di relax definitiva. Durante il travaglio, l’acqua calda ha una moltitudine di benefici (l’articolo di BellyBelly qui ne spiega molti).

Una Cochrane Review del 2009 ha stabilito che non ci sono differenze nella lacrimazione tra il parto in acqua e quello a terra, ma molte ostetriche e donne giurano che l’acqua calda ammorbidisce i tessuti perineali e facilita la sensazione della fase di coronamento.

#4: La posizione del parto conta

La posizione in cui ti trovi quando spingi ha una grande influenza sul fatto che tu abbia maggiori probabilità di lacerazione. La posizione sdraiata, la posizione litotomica (sdraiata con le gambe sollevate) o le posizioni semi-reclinate fanno pressione sull’osso sacro e sul perineo, riducono le dimensioni del pavimento pelvico e aumentano le probabilità di lacerazione.

La migliore posizione per far nascere il tuo bambino è quella che scegli istintivamente per te e nella quale ti senti più a tuo agio. Le donne che sono libere di muoversi durante il travaglio troveranno la posizione che le aiuta ad affrontare le contrazioni in ogni fase particolare. Ad alcune donne piace galleggiare libere dalla gravità in acqua, ad altre piace avere i piedi ben piantati a terra.

Le posizioni meno stressanti per il perineo includono:

• A quattro zampe, sulle mani e sulle ginocchia.
• Piegarsi in avanti in una posizione sostenuta in piedi, in ginocchio o seduta
• Sdraiata sul fianco.

Mentre accovacciarsi e inginocchiarsi sono utili posizioni erette, se le ginocchia della donna sono molto larghe, il perineo viene stirato lateralmente e può aumentare la probabilità di lacerazioni.

#5: Respirare piuttosto che spingere fuori il bambino

Durante la fase di spinta, il riflesso di espulsione del feto muove il bambino verso il basso e fuori dall’utero, nella vagina e fuori nel mondo. Queste forti contrazioni di spinta sono involontarie e muoveranno il bambino fuori senza che la madre spinga o sopporti. Le donne hanno partorito nel sonno e mentre erano in coma!

Quando sentite l’impulso di spingere, questo è in realtà il vostro utero che già si contrae e spinge il bambino verso il basso. La maggior parte delle donne ha la risposta istintiva di spingere verso il basso durante queste contrazioni. Non devi spingere con tutto il corpo trattenendo il respiro per far nascere il tuo bambino. Questo riduce l’ossigeno a voi e al vostro bambino, e tende i vostri muscoli invece di rilassarli – ricordate che il vostro bambino ha bisogno di uscire, non di essere trattenuto. Respirare con le contrazioni permette al bambino di scendere lentamente e con meno traumi per il pavimento pelvico.

Quando la testa del bambino spinge sul pavimento pelvico, il perineo comincia ad aprirsi a ventaglio e ad allungarsi. La testa del bambino si sta incoronando e molte donne provano un’intensa sensazione di bruciore – il “cerchio di fuoco”. Il corpo sta segnalando al cervello di fermarsi, rallentare e lasciare che il perineo e le labbra si allunghino per accogliere la testa del bambino. Spesso questa fase può essere molto intensa e ci si può sentire come se si dovesse solo resistere e far uscire il bambino subito.

Perché alle donne viene spesso detto “come nascere” durante il travaglio, le donne tendono ad affidarsi più alle istruzioni dei loro fornitori di assistenza che a ciò che è meglio per loro. Se le donne non vengono istruite durante questa fase, inizieranno istintivamente ad ansimare, soffiare o respirare.

#6: Usa impacchi caldi

Durante la fase di coronamento, una flanella calda o un impacco tenuto sul perineo può ridurre le lacerazioni gravi. Il calore aumenta l’afflusso di sangue alla zona e se viene usata una contropressione può dare molto sollievo.

Alcune donne trovano l’impacco caldo molto confortante e altre preferiscono che i loro operatori adottino un approccio hands-off.

#7: Massaggio perineale

Preparare il perineo durante la gravidanza ha dimostrato di ridurre il rischio di lacerazioni nelle madri al loro primo parto vaginale. Il massaggio perineale può aiutare la donna a familiarizzare con il proprio corpo e ad avere fiducia nella sua capacità di distendere e far nascere il bambino.

Se non siete a vostro agio con l’idea del massaggio perineale ricordate che non è un ‘must’. Anche se riduce il rischio di traumi perineali, sembra che il rischio ridotto potrebbe essere dovuto a una minore probabilità di avere un’episiotomia. I ricercatori non sono sicuri del perché, ma una teoria è che le donne che scelgono il massaggio perineale sono più motivate ad evitare un’episiotomia non necessaria. Le episiotomie aumentano il rischio di avere bisogno di punti di sutura, quindi meno rischio di episiotomia significa meno rischio di trauma perineale.

Per maggiori informazioni guardate l’articolo di BellyBelly sul massaggio perineale.

#8: Scelta del luogo di nascita e dell’operatore

Come può il vostro operatore influenzare il rischio di lacerazioni? Se crede nel parto naturale e nella capacità del tuo corpo di partorire, allora è meno probabile che interferisca.

I fornitori di assistenza che sono più concentrati sull’istruire durante il travaglio mineranno la tua fiducia e il tuo istinto. Questo può interferire con gli ormoni che avete bisogno di produrre per un parto naturale, aumentando il vostro dolore, la tensione e la paura. Più sei tesa, meno probabilità hai di liberare il tuo bambino dal tuo corpo senza traumi.

Per maggiori informazioni sulla scelta di un fornitore di assistenza alla maternità clicca qui se sei in Australia, e qui se sei negli Stati Uniti.

#9: Evita un’episiotomia

Un’episiotomia è un taglio chirurgico fatto alla pelle e ai muscoli della zona perineale, per allargare l’apertura vaginale. Le episiotomie furono impiegate per la prima volta quando il forcipe entrò in voga alla fine del 1700 e si credeva che riducessero i danni alla madre e al bambino, come lacerazioni, danni cerebrali al bambino, lacerazioni del pavimento pelvico ecc.

Oggi le prove dimostrano che le episiotomie non proteggono il perineo durante il parto e in effetti aumentano la possibilità di una lacerazione di terzo o quarto grado. Una volta fatto il taglio, la testa del bambino che emerge fa sì che il taglio si laceri più in profondità nel muscolo. Anche gli strappi guariranno molto meglio delle episiotomie. Il tessuto cicatriziale di un’episiotomia può essere più debole ma non limiterà la capacità del perineo di allungarsi nelle nascite future. Un’episiotomia precedente non è una ragione automatica per un cesareo elettivo.

Le episiotomie possono causare infezioni, traumi perineali, incontinenza urinaria e fecale e sesso doloroso. Eppure questa è ancora una pratica comune in molti paesi come gli Stati Uniti.

Un’episiotomia può essere necessaria se il vostro medico esegue un parto assistito (forcipe per esempio). Un ottimo modo per evitare un parto assistito è evitare l’induzione del travaglio (con farmaci, come la Syntocinon o Pitocin, che è ossitocina artificiale) e l’epidurale, che spesso vanno di pari passo. Questo è il motivo per cui esiste la frase “la cascata di interventi”, perché una volta che si inizia un intervento (di solito l’induzione), quasi sempre se ne ha bisogno di un altro.

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Quando si sceglie un fornitore di cure, chiedere circa il loro uso dell’episiotomia e qual è la loro convinzione riguardo alla lacerazione naturale durante il travaglio. Hanno familiarità con l’uso di tecniche di supporto come impacchi caldi, massaggio perineale, posizionamento, ecc…

Assumere una doula è anche un ottimo modo per ridurre lo stress e la tensione durante il travaglio, e per aiutarvi a trovare le posizioni e i metodi che vi aiutano a massimizzare le possibilità di evitare uno strappo.

Lettura consigliata: 6 modi per guarire il tuo perineo dopo il parto.