Nortriptyline

A cosa serve la nortriptyline?

• Trattare la depressione negli adulti. La nortriptilina non è autorizzata per il trattamento della depressione nei bambini e negli adolescenti sotto i 18 anni di età. Tuttavia, alcuni specialisti possono ancora prescriverla se la ritengono essenziale.
• Trattare il dolore nervoso (nevralgia o dolore neuropatico) negli adulti, per esempio causato da danni ai nervi a seguito di diabete, ictus, lesioni, chemioterapia, amputazione (arto fantasma) o herpes zoster (nevralgia post erpetica). Questo è un uso non autorizzato della nortriptilina.

Come funziona la nortriptilina?

La nortriptilina cloridrato è un tipo di farmaco chiamato antidepressivo triciclico (TCA). Funziona aumentando l’attività dei neurotrasmettitori serotonina e noradrenalina nel cervello.

I neurotrasmettitori sono sostanze chimiche naturali del corpo che agiscono come messaggeri chimici tra le cellule nervose. La serotonina e la noradrenalina sono neurotrasmettitori noti per essere coinvolti nella regolazione delle emozioni, dell’umore e del comportamento, tra le altre cose. Nella malattia depressiva viene rilasciata meno serotonina e noradrenalina del normale dalle cellule nervose del cervello.

Nortriptilina agisce impedendo che la serotonina e la noradrenalina che sono state rilasciate vengano riassorbite nelle cellule nervose del cervello. Questo aiuta a prolungare i loro effetti e nel tempo questo aiuta ad alleggerire l’umore e ad alleviare la depressione.

Nortriptyline non cambierà la tua personalità o ti farà sentire immediatamente felice e rilassato. Lavora nel tempo per correggere i cambiamenti chimici nel tuo cervello che ti hanno fatto diventare depresso, e ti aiuta a tornare a sentirti come prima.

Non è del tutto chiaro come la nortriptilina allevi il dolore nervoso. Si pensa che funzioni potenziando i segnali nervosi all’interno del sistema nervoso centrale che riducono naturalmente i messaggi di dolore che arrivano al cervello.

Quanto tempo impiega la nortriptilina a funzionare?

• Nella depressione possono essere necessarie dalle due alle quattro settimane prima che la nortriptilina cominci a funzionare e tu cominci a sentirti meglio, quindi è molto importante che tu continui a prenderla, anche se all’inizio non sembra fare molta differenza. Di solito è necessario continuare a prendere la nortriptilina ogni giorno per diversi mesi, e per almeno sei mesi dopo essersi sentiti meglio. Dovrebbe continuare a prenderla per tutto il tempo che il suo medico le chiederà di farlo. Se sente che la sua depressione è peggiorata, o se ha qualche pensiero angosciante, o sentimenti di suicidio o di farsi del male in queste prime settimane, o davvero in qualsiasi momento durante il trattamento o dopo aver interrotto il trattamento, allora è molto importante parlare con il medico.
• Con il dolore nervoso la nortriptilina può iniziare ad aiutare in pochi giorni per alcune persone, mentre altri non vedono molta differenza per due tre a settimane. Possono essere necessarie diverse settimane per vedere il massimo beneficio di questo farmaco, quindi è importante perseverare nell’assunzione. Si dovrebbe quindi continuare a prenderlo per tutto il tempo che il medico raccomanda.

Come si prende la nortriptilina?

• Seguire sempre le istruzioni fornite dal medico per quanto riguarda la dose di nortriptilina che si dovrebbe prendere. Ricorda che ci vuole un po’ di tempo perché la nortriptilina cominci a funzionare, quindi continua a prenderla come prescritto anche se all’inizio non sembra fare molta differenza. Non prendere più della dose prescritta dal medico.
• Nortriptyline è di solito preso tre o quattro volte al giorno, anche se può anche essere prescritto come una singola dose da prendere al momento di coricarsi. Segua le istruzioni del suo medico. Cerchi di prendere le dosi sempre alla stessa ora ogni giorno – questo la aiuterà a ricordarsi di prenderle.
• Le compresse di nortriptilina possono essere prese con o senza cibo, a stomaco pieno o vuoto.
• Se si dimentica di prendere una dose alla solita ora la prenda appena se ne ricorda, a meno che non sia quasi ora della dose successiva. In questo caso basta lasciare la dose dimenticata e prendere la dose successiva come al solito quando è dovuto. Non prendere una doppia dose per compensare una dose dimenticata.
• Si dovrebbe continuare a prendere nortriptyline regolarmente fino a quando il medico ti dice di smettere. Nel trattamento della depressione, le raccomandazioni attuali sono che gli antidepressivi sono continuati per almeno sei mesi dopo la guarigione per aiutare a prevenire la depressione tornare dopo che il farmaco viene interrotto.
• Nortriptyline non crea dipendenza. Tuttavia, non smettere improvvisamente di prendere la nortriptilina, perché questo può causare sintomi di astinenza come la sensazione di malessere, brividi, mal di testa, difficoltà a dormire, sudorazione, irritabilità, irrequietezza o ansia. I sintomi da astinenza sono temporanei e non sono dovuti alla dipendenza dal farmaco. Di solito possono essere evitati interrompendo la nortriptilina gradualmente, di solito in un periodo di settimane o mesi, a seconda della situazione individuale. Seguire le istruzioni fornite dal medico quando è il momento di interrompere il trattamento.

Cosa devo sapere sull’assunzione di nortriptilina?

• Nortriptilina può causare sonnolenza, vertigini, problemi di concentrazione e visione offuscata e potrebbe ridurre la capacità di guidare o utilizzare macchinari in sicurezza. Non guidare e non usare macchinari se si è affetti da questo problema.
• Nortriptilina a volte può causare vertigini o instabilità quando ci si alza da sdraiati o seduti, soprattutto quando si inizia a prendere il farmaco. Per evitare questo, provi ad alzarsi lentamente. Se si sentono le vertigini, sedersi o sdraiarsi fino a quando i sintomi passano.
• Nortriptyline può causare una bocca secca, che può aumentare il rischio di carie se si prende nortriptyline per lunghi periodi di tempo. E ‘importante praticare una buona igiene orale e visitare il dentista regolarmente per i controlli.
• Nortriptilina può rendere la pelle più sensibile alla luce del sole del solito. Non usi lettini o lampade solari ed eviti di esporre la sua pelle a quantità eccessive di luce solare forte fino a quando non sa come la colpisce.
• Se deve subire un intervento chirurgico si assicuri di far sapere all’anestesista che sta prendendo la nortriptilina.

Posso bere alcolici con la nortriptilina?

• Dovrebbe evitare di bere alcolici durante l’assunzione di nortriptilina, perché è più probabile che si senta assonnato, stordito o confuso, o che abbia la vista offuscata. Questo effetto sarà probabilmente peggiore se si beve alcol quando si inizia il trattamento o dopo qualsiasi aumento della dose.

Chi non dovrebbe prendere la nortriptilina?

• Persone con gravi malattie del fegato.
• Persone con un battito cardiaco irregolare (aritmia), blocco cardiaco, o che hanno recentemente avuto un attacco di cuore.
• Persone in una fase maniacale del disturbo bipolare (depressione maniacale).
• Persone che hanno preso un antidepressivo inibitore della monoamino ossidasi (MAOI) nelle ultime due settimane.
• Persone che sono allergiche o intolleranti a qualsiasi ingrediente del farmaco. Controllare gli ingredienti elencati nel foglio che viene fornito con il farmaco se si sa di avere allergie specifiche o intolleranze.

Chi potrebbe avere bisogno di una dose più bassa di nortriptilina o un monitoraggio supplementare?

• Persone anziane.
• Persone con problemi al fegato.
• Persone con malattie cardiache o pressione alta.
• Persone con una ghiandola tiroidea iperattiva (ipertiroidismo).
• Persone con un tumore della ghiandola surrenale (feocromocitoma).
• Persone con stipsi cronica.
• Persone che hanno difficoltà a passare l’urina, come gli uomini con una ghiandola prostatica ingrossata.
• Persone con pressione elevata nell’occhio o glaucoma.
• Persone con diabete.
• Persone che soffrono di epilessia o sono a rischio di avere convulsioni (attacchi), ad esempio a causa di astinenza da alcol / droga, danni al cervello, o altri farmaci.
• Persone sottoposte a terapia elettroconvulsivante (ECT).
• Persone con malattia psicotica, ad esempio schizofrenia.
• Persone con una storia di disturbo affettivo bipolare (depressione maniacale). Questo medicinale deve essere interrotto nelle persone che entrano in una fase maniacale.
• Se a suo figlio viene prescritta la nortriptilina è molto importante che sia incoraggiato a riferire qualsiasi sentimento angosciante, pensieri di suicidio o autolesionismo, irritabilità, comportamento aggressivo, cambiamenti di umore o altri cambiamenti insoliti nel comportamento che possono sperimentare durante l’assunzione del medicinale. Se si nota un cambiamento nel comportamento del bambino, o se si è preoccupati per lui in qualsiasi momento, è importante parlarne immediatamente con il medico.

Posso prendere la nortriptilina durante la gravidanza o l’allattamento?

• È importante chiedere il parere del medico se si pensa di poter essere incinta o se si vuole pianificare una gravidanza mentre si prende la nortriptilina. La nortriptilina non deve preferibilmente essere usata durante la gravidanza, in particolare nel primo e terzo trimestre, perché la sua sicurezza non è stata completamente stabilita. Tuttavia, è importante parlare con il proprio medico dei rischi e dei benefici dell’assunzione del farmaco rispetto all’interruzione del trattamento o all’uso di altri trattamenti. Per esempio, se la nortriptilina viene assunta durante il terzo trimestre potrebbe causare effetti collaterali o sintomi di astinenza nel bambino dopo la nascita, e il bambino potrebbe aver bisogno di un monitoraggio extra a causa di questo.
• Se rimane incinta e decide di interrompere l’assunzione di nortriptilina, non lo faccia improvvisamente. Il tuo medico ti darà istruzioni su come interrompere il trattamento gradualmente per evitare di avere sintomi di astinenza.
• Fatti consigliare dal tuo medico se vuoi allattare al seno mentre stai prendendo la nortriptilina. La nortriptilina passa nel latte materno, ma solo in quantità molto piccole che difficilmente possono essere dannose per un bambino che allatta. Se stai prendendo la nortriptilina di solito va bene per te allattare al seno, a condizione che il tuo bambino sia sano, non sia nato prematuro, e sia monitorato per potenziali problemi come la sonnolenza. Tuttavia, controlla sempre prima con il tuo medico, perché vari fattori devono essere presi in considerazione.

Quali sono i possibili effetti collaterali della nortriptilina?

Le medicine e i loro possibili effetti collaterali possono influenzare le persone in modi diversi. I seguenti sono alcuni degli effetti collaterali noti per essere associati alla nortriptilina. Solo perché un effetto collaterale è indicato qui non significa che tutte le persone che prendono questo antidepressivo sperimenteranno quell’effetto collaterale o qualsiasi altro. Molte persone trovano che se hanno effetti collaterali questi tendono a migliorare nel tempo, quindi vale la pena perseverare con il trattamento.

Molto comune (colpisce più di 1 persona su 10)

• Bocca secca.
• Visione offuscata.
• Costipazione.
• Sentirsi male.
• Dizziness, particularly when getting up.
• Headache.
• Tremor.
• Fast heartbeat or palpitations.
• Flushing or sweating.

Common (affect between 1 in 10 and 1 in 100 people)

• Feeling weak or tired.
• Confusion or problems concentrating.
• Pins and needles sensations.
• Involuntary muscle movements such as twitching.
• Sexual problems, such as reduced sex drive or erectile dysfunction.
• Change in the way things taste.
• Weight gain.

Rare or unknown frequency

• Drowsiness.
• Difficulty passing urine.
• Hair loss.
• Breast enlargement, production of breast milk.
• Irregular heartbeats (arrhythmias).
• Reduced numbers of red blood cells, white blood cells or platelets in the blood. Informi il medico se si verificano mal di gola, temperatura elevata (febbre) o lividi insoliti o sanguinamento durante l’assunzione di nortriptilina, perché questi potrebbero essere un segno di un problema con le cellule del sangue.
• Convulsioni (attacchi o convulsioni).
• Problemi al fegato, come l’infiammazione del fegato (epatite) o ittero.
• Riduzione della quantità di sodio nel sangue – una condizione chiamata iponatriemia. Questo può causare sintomi come sonnolenza, confusione, contrazioni muscolari o convulsioni. Gli anziani possono essere particolarmente suscettibili a questo effetto. Deve consultare il medico se sviluppa uno di questi sintomi durante l’assunzione di questo medicinale in modo che il livello di sodio nel sangue possa essere controllato, se necessario.

Leggi il foglietto illustrativo che accompagna il medicinale o parla con il tuo medico o farmacista se vuoi maggiori informazioni sui possibili effetti collaterali della nortriptilina. Se pensa di aver sperimentato un effetto collaterale, sa che può segnalarlo usando il sito web del cartellino giallo?

Posso prendere altri medicinali con la nortriptilina?

E’ importante dire al suo medico o al suo farmacista se sta già prendendo dei medicinali, compresi quelli acquistati senza prescrizione medica e i medicinali a base di erbe, prima di iniziare il trattamento con la nortriptilina.

Posso prendere farmaci da banco con la nortriptilina?

Dovrebbe sempre controllare con il suo farmacista prima di prendere qualsiasi nuovo farmaco dopo aver iniziato a prendere la nortriptilina, per assicurarsi che la combinazione sia sicura per lei. Comunque queste sono le cose principali di cui essere a conoscenza:

Se ha bisogno di prendere un antidolorifico va bene prendere paracetamolo, aspirina o ibuprofene con la nortriptilina, supponendo che questi siano appropriati per lei. Se la nortriptilina la rende sonnolenta o costipata, è meglio evitare di prendere il co-codamolo, perché questo antidolorifico potrebbe peggiorare questi problemi.

Non deve prendere rimedi per il raffreddore e l’influenza che contengono un decongestionante come la pseudoefedrina o la fenilefrina mentre prende la nortriptilina.

Evitare di prendere quantità eccessive di lassativi stimolanti come la senna o il bisacodile mentre prende la nortriptilina. Se hai bisogno di trattare la stitichezza chiedi consiglio al tuo farmacista.

Se hai bisogno di un antistaminico è meglio evitare quelli che possono farti dormire, come la clorfenamina, la difenidramina e la prometazina – scegli invece uno non sedativo come la cetirizina o la loratadina.

Non prendere il rimedio erboristico Erba di San Giovanni (Hypericum perforatum) con la nortriptilina.

Che dire dei farmaci prescritti?

È più probabile che lei abbia sonno con la nortriptilina se prende anche altri medicinali che possono causare sonnolenza, come i seguenti:

• antipsicotici, es. aloperidolo
• barbiturici, es. fenobarbital, amobarbital (questi possono anche rendere l’antidepressivo meno efficace)
• benzodiazepine, es. diazepam, temazepam
• antistaminici sedativi, ad esempio prometazina, idrossizina
• compresse per dormire, ad esempio zopiclone
• dolorifici oppioidi forti, come morfina, codeina, tramadolo, fentanyl
• altri antidepressivi triciclici, ad esempio amitriptilina.

Si può essere più probabile di sentirsi vertigini o svenire se si prende nortriptyline insieme a farmaci che abbassano la pressione sanguigna, compresi i farmaci usati per trattare la pressione alta e farmaci che possono abbassare la pressione sanguigna come un effetto collaterale, per esempio benzodiazepine. Se sta assumendo farmaci che abbassano la pressione sanguigna, informi il medico se ha vertigini o svenimenti dopo aver iniziato il trattamento con nortriptilina, in quanto le dosi potrebbero dover essere regolate.

Si può avere più probabilità di ottenere una bocca secca, costipazione, difficoltà a passare l’urina o visione offuscata se si prendono farmaci che hanno effetti anticolinergici con nortriptilina. Questi includono i seguenti:

• anticolinergici per incontinenza urinaria, per esempio tolterodina, ossibutinina
• anticolinergici per i sintomi di Parkinson, per esempio prociclidina, triexifenidile
• alcuni antistaminici, per esempio prometazina, clorfenamina
• antispasmodici, per esempio ioscina, atropina
• alcuni antipsicotici, per esempio clorpromazina, clozapina
• alcuni altri antidepressivi
• alcuni farmaci contro il malessere, per esempio meclozina, cyclizina.

If you take other medicines or drugs that enhance serotonin activity in the brain while you’re taking nortriptyline, you may be more likely to get a side effect called the ‘serotonin syndrome’, with symptoms such as agitation, tremor, shivering, increased heart rate and diarrhoea. Other medicines that increase serotonin activity include the following:

• dapoxetine
• dexamfetamine
• fentanyl
• illegal drugs such as cocaine, amphetamine (speed) and ecstasy (MDMA)
• lithium
• linezolid
• methadone
• selegiline, rasagiline or safinamide for Parkinson’s
• SSRI, tricyclic or related antidepressants, eg paroxetine, citalopram, amitriptyline, duloxetine, venlafaxine
• tramadol
• triptans for migraine, eg sumatriptan
• tryptophan.

Nortriptyline may alter the anti-blood-clotting effect of coumarin anticoagulant medicines such as warfarin. Il medico potrebbe voler controllare più frequentemente il tempo di coagulazione del sangue (INR) se sta prendendo questi due medicinali insieme.

I seguenti medicinali possono aumentare il livello ematico della nortriptilina e possono aumentare il rischio dei suoi effetti collaterali:

• bupropione
• cimetidina
• fluconazolo
• metilfenidato
• inibitori della proteasi per HIV come ritonavir
• chinidina
• antidepressivi SSRI come fluvoxamina e fluoxetina
• terbinafina.

Se si ottiene una bocca secca durante l’assunzione di nortriptilina si può trovare che i farmaci che sono progettati per sciogliere ed essere assorbiti da sotto la lingua, ad esempio sublinguale gliceril trinitrato (GTN) compresse per l’angina, diventano meno efficaci. Questo perché le compresse non si dissolvono correttamente in una bocca secca. Per risolvere questo problema, bere un boccone d’acqua prima di prendere le compresse sublinguali.

The following medicines should preferably not be used with nortriptyline, because they might increase the risk of developing an abnormal heart rhythm:

• medicines to treat abnormal heart rhythms (anti-arrhythmics), eg amiodarone, procainamide, quinidine, disopyramide, dronedarone
• certain antimalarials, eg quinine, halofantrine, Riamet, mefloquine
• certain antimicrobials, eg erythromycin given by injection, clarithromycin, moxifloxacin, voriconazole or pentamidine
• certain antipsychotics, eg amisulpride, thioridazine, chlorpromazine, sertindole, haloperidol, pimozide, zuclopenthixol, sulpiride
• certain other antidepressants, eg citalopram, escitalopram
• arsenic trioxide
• domperidone
• droperidol
• fingolimod
• hydroxyzine
• methadone
• mizolastine
• ondansetron
• ranolazine
• saquinavir
• sildenafil
• tolterodine
• vardenafil.

I farmaci elencati di seguito possono a volte causare la quantità di potassio nel sangue a scendere troppo basso. Se questo accade in qualcuno che prende la nortriptilina potrebbe aumentare il rischio di battiti cardiaci irregolari. Il suo medico potrebbe voler controllare regolarmente i suoi livelli di potassio se sta prendendo uno di questi medicinali con la nortriptilina:

• beta-2-agonisti per l’asma, ad esempio salbutamolo
• corticosteroidi per bocca o iniezione, come il prednisolone
• diuretici come furosemide, bendroflumetiazide, acetazolamide
• amfotericina endovenosa
• lassativi stimolanti, ad esempio senna
• teofillina.

Nortriptilina non deve essere assunto con un antidepressivo inibitore della monoamino ossidasi (MAOI), ad esempio fenelzina, tranilcipromina, isocarbossazide o moclobemide. Il trattamento con nortriptilina non deve essere iniziato fino ad almeno due settimane dopo l’interruzione di un IMAO e viceversa.

Ultimo aggiornamento 25.04.2018

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