Per quanto tempo posso usare il domperidone?

Quando il domperidone veniva usato per i bambini (e ora che la cisapride è fuori mercato, viene usato di nuovo), era comune che i bambini prendessero il farmaco per diversi mesi. Dal momento che la quantità di domperidone che entra nel latte è davvero molto piccola, dal punto di vista del bambino, non ci dovrebbe essere alcun problema nel fatto che la madre lo prenda per aumentare la fornitura di latte per diversi mesi. La nostra esperienza con questo farmaco è che gli effetti collaterali a breve termine sono molto pochi e quasi sempre molto lievi. L’esperienza mondiale con il domperidone per almeno due decenni suggerisce che anche gli effetti collaterali a lungo termine sono rari. Alcune madri della nostra clinica, che allattano bambini adottati, hanno assunto il farmaco per 18 mesi senza alcun effetto collaterale apparente. I pazienti che usano il domperidone per i disturbi di stomaco possono prenderlo per molti anni. Spero che non avrà bisogno del domperidone per molto tempo, ma se è necessario e utile, lo prenda.

Quanto tempo ci vuole perché il domperidone faccia effetto?

Dipende dalla situazione. In una situazione in cui la madre aveva una buona riserva di latte, ma è diminuita per qualche motivo (ad esempio, prendendo la pillola anticoncezionale, vedi Aumento lento del peso dopo i primi mesi), il domperidone spesso funziona molto rapidamente per aumentare la riserva di latte. Spesso, entro un giorno o due, la madre vede una differenza (e così il suo bambino). Ma non è sempre così, e in molte situazioni, può essere necessaria una settimana o più per la madre per iniziare a ottenere un effetto. In alcune occasioni, abbiamo avuto madri che hanno iniziato ad avere un aumento delle loro scorte di latte solo un mese o più dopo aver iniziato a prenderlo. Pertanto, abbiamo generalmente raccomandato alla madre di prendere il domperidone per almeno sei settimane per essere sicuri che abbia funzionato o meno.

Abbiamo l’impressione che il domperidone funzioni meglio dopo le prime settimane dopo il parto (di solito dopo circa quattro settimane). Questo non è stato dimostrato, ma ci sono ragioni teoriche per cui potrebbe essere così. Per questo motivo, abbiamo spesso aspettato a prescriverlo fino a quando il bambino non ha almeno tre settimane, soprattutto perché non volevamo che la madre si scoraggiasse se non vedeva un rapido aumento della sua offerta di latte. Ma se si tiene conto di questo, non ho problemi a prescriverlo prima di quattro settimane dopo la nascita del bambino.

Come faccio a sapere per quanto tempo devo prendere il domperidone?

Di solito, chiediamo alla madre di prenderlo per due settimane e poi rivalutiamo la situazione. Ci sono diverse possibilità.

• L’offerta di latte è aumentata sostanzialmente, al punto che non c’è più considerazione di usare integratori, o la madre è stata in grado di smettere gli integratori con il bambino che continua a guadagnare bene con il solo allattamento al seno.
• L’offerta di latte è aumentata ad un punto che la madre ritiene soddisfacente. Per esempio, potrebbe ancora aver bisogno di integratori, ma il bambino non si agita più al seno e beve contento.
• C’è stato poco o nessun effetto con il protocollo per aumentare l’assunzione di latte materno e il domperidone. Spesso aspettare o aumentare la dose può aiutare.

Nella prima situazione (ma non necessariamente sempre in quella situazione), possiamo suggerire alla madre di iniziare lo svezzamento dal domperidone in questo modo:

1. La maggior parte delle madri prende tre compresse tre volte al giorno. Quando sei pronta a cominciare lo svezzamento dal domperidone, diminuisci una pillola, così che ora, invece di nove pillole al giorno, ne prenderai otto.
2. Aspetta quattro o cinque giorni, una settimana se vuoi. Se non vede alcun cambiamento nel suo approvvigionamento di latte, lasci cadere un’altra pillola.
3. Aspetti altri quattro o cinque giorni. Se non vedi alcun cambiamento nel tuo approvvigionamento di latte, lascia un’altra pillola.
4. Continua in questo modo fino a quando non sei scesa a nessuna pillola al giorno. Se non c’è stata alcuna diminuzione della vostra fornitura di latte, o se c’è stata una piccola diminuzione che non influisce sull’allattamento al seno e sull’aumento di peso del bambino, questo è proprio quello che speravamo accadesse, e molte madri ci riescono.
5. Se, comunque, la vostra fornitura diminuisce significativamente, tornate alla dose efficace precedente e non lasciate cadere nessuna pillola per un paio di settimane almeno.
6. Se volete smettere di prendere il domperidone, dopo un paio di settimane con la stessa dose, iniziate a lasciare una pillola al giorno, come al punto 1 sopra. Alcune madri che non sono state in grado di uscire dal domperidone con i passi 1-4 di cui sopra la prima volta possono farlo la seconda o la terza volta.
7. Si può scoprire che è necessario continuare una certa dose per mantenere la vostra fornitura di latte. Ma seguendo i passi 1-4 di cui sopra vi porterà alla dose efficace più bassa.

È possibile, tuttavia, che dopo due settimane, non siete dove volete essere. In questo caso, dovresti continuare a usare il domperidone. Se non siete ancora dove volete essere dopo sei settimane di domperidone, è il momento di pensare ancora un po’ al domperidone. Se stai integrando, e sei riuscito a ridurre la quantità di integratore da 14 once a 10 once, vale davvero la pena prendere un farmaco per fare questo? Se pensa che ne valga la pena, allora continui con il domperidone, ma provi a ridurre il numero di pillole al numero minimo che mantiene la sua riserva di latte, come sopra. Se non ritiene che ne valga la pena, provi a ridurre lo svezzamento come sopra, e se non vede alcun cambiamento una volta che arriva a nessuna pillola al giorno, bene. Tuttavia, se notate un reale cambiamento nella fornitura di latte man mano che abbassate la dose, forse il domperidone è più efficace di quanto avevate pensato. (Ricordate, dopo sei settimane, il vostro bambino è significativamente più pesante, e può essere che invece di aver bisogno di 14 once di supplemento senza domperidone, il bambino potrebbe effettivamente aver bisogno di 20 once per mantenere un buon aumento di peso, nel qual caso il domperidone sta effettivamente facendo qualcosa)

Ricordate: prima di usare il domperidone, l’allattamento dovrebbe essere fissato, e il più rapidamente possibile. Questo significa:

• Ottenere il miglior aggancio possibile. Questo da solo può far sì che il bambino riceva abbastanza latte.
• Usare la compressione per continuare l’assunzione di latte da parte del bambino.
• “Finire” un lato prima di offrire l’altro (vedi il protocollo per aumentare l’assunzione di latte materno da parte del bambino per una spiegazione su come sapere che il bambino sta ricevendo latte)
• Non limitare il bambino ad un lato se il bambino non ne sta ricevendo abbastanza. Passate all’altro lato quando il bambino non riceve più latte, anche con la compressione.
• Passate avanti e indietro, finché il bambino riceve una buona quantità di latte.
• Vedi il protocollo per aumentare l’assunzione di latte materno da parte del bambino.

Vedi l’opuscolo Protocollo per aumentare l’assunzione di latte materno da parte del bambino, e l’opuscolo #25, Aumento lento di peso dopo i primi mesi.

Vedi anche l’Indice dei film sull’allattamento al seno per i video su come attaccare il bambino, come sapere che il bambino sta ricevendo il latte, come usare la compressione, come usare un aiuto per l’allattamento, così come i fogli informativi sull’allattamento al seno.