PMC

Il “fenomeno R-on-T” fu descritto per la prima volta da Smirk nel 1949 come “onde R che interrompono le onde T”.1,2 Nel 1966, Francois Dessertenne ha descritto una forma elettrocardiografica specifica di tachicardia ventricolare polimorfa (PVT) caratterizzata da ampiezza variabile dei complessi con una torsione caratteristica intorno alla linea di base isoelettrica con intervallo QT prolungato, che ha chiamato “torsades de pointes” (TdP).3 Nella sua forma più tipica, il rallentamento improvviso della frequenza cardiaca (cioè pause) precedono invariabilmente ogni scoppio di TdP, e l’aritmia ricorrente viene definita “TdP dipendente dalla pausa”.4 In effetti, il PVT è un’aritmia poco comune con cause multiple, ed è stata classificata a seconda che sia associata a un intervallo QT lungo o a un QT normale.5,6 Le classificazioni contemporanee della sindrome del QT lungo (LQTS) fanno riferimento alla LQTS congenita come “adrenergico dipendente” e alla LQTS acquisita come “pausa dipendente”.4 Mentre “TdP” è una forma di PVT che si verifica in un contesto di intervallo QT prolungato, che può essere congenito o acquisito, “PVT con QT normale” è associato con ischemia miocardica, anomalie elettrolitiche (ipokaliemia), mutazioni del canale del sodio cardiaco (sindrome di Brugada), e il recettore della rianodina (PVT catecolaminergico).6 Questa distinzione è fondamentale a causa delle diverse eziologie e gestione di queste aritmie. Un paziente maschio di 59 anni si è presentato al dipartimento di emergenza circa 1 ora dopo aver avvertito un forte dolore toracico retrosternale schiacciante con radiazione al braccio sinistro. Non sono state notate anomalie metaboliche come iponatriemia, ipocalcemia, ipomagnesiemia o ipermagnesiemia. La caratteristica più sorprendente dell’ECG del paziente era il suo PVT appena rilevato, che era coerente con, ma non diagnostico di, TdP iniziato dal fenomeno “R-on-T” (Fig. 1, frecce). L’ECG preso immediatamente dopo il successo della defibrillazione elettrica ha rivelato l’elevazione ST in V1-3 suggerendo un infarto miocardico anteriore iperacuto (MI) (Fig. 2). L’angiografia coronarica di emergenza ha mostrato un’occlusione totale della parte centrale dell’arteria discendente anteriore sinistra, che è stata rivascolarizzata con successo con uno stent di metallo nudo.