Polmonite lobare
La polmonite lobare, nota anche come polmonite non segmentaria o polmonite focale non segmentaria 7, è un modello radiologico associato al consolidamento omogeneo e fibrinoso di uno o più lobi di un polmone in risposta alla polmonite batterica.
L’aspetto radiologico della polmonite lobare non è specifico di un singolo organismo causale, anche se ci sono organismi che classicamente hanno una presentazione radiologica di polmonite lobare. Lo Streptococcus pneumoniae (noto anche come pneumococco) è l’organismo causale più comune della polmonite lobare.
Epidemiologia
La polmonite è la causa più comune di morte per malattie infettive negli Stati Uniti, con un’incidenza di 11,6 per 1000 persone/anno riportata in uno studio 4. L’incidenza è più alta agli estremi dell’età.
Presentazione clinica
La presentazione della polmonite lobare dipende dalla gravità della malattia, dai fattori dell’ospite e dalla presenza di complicazioni. La polmonite lobare può presentarsi con tosse produttiva, dispnea, piressia/febbre, rigori, malessere, dolore pleurico e occasionalmente emottisi.
Le caratteristiche principali all’esame fisico sono l’opacità alla percussione in un modello lobare, la respirazione bronchiale e i suoni avventizi del respiro. Uno sfregamento pleurico e una ridotta espansione sul lato interessato possono essere presenti 5.
Patologia
Il consolidamento nella polmonite lobare colpisce principalmente gli spazi aerei alveolari. C’è un caratteristico risparmio relativo dei bronchi, creando l’aspetto di broncogrammi aerei. La distribuzione del consolidamento è lobare a causa della diffusione dell’infezione attraverso i confini segmentali – facilitata dai pori di Kohn e dai canali di Lambert 3 – anche se limitata dai confini pleurici.
La causa più comune di polmonite lobare è Streptococcus pneumoniae. Altri organismi causali che possono causare un modello lobare includono 1:
- Klebsiella pneumoniae
- Legionella pneumophila
- Haemophilus influenzae
- Mycobacterium tuberculosis
L’aspetto lordo e istologico del polmone infetto può essere suddiviso in quattro fasi di infiammazione 2:
- congestione: iperemia, con edema alveolare e proliferazione batterica
- epatizzazione rossa: essudato alveolare infiammatorio emorragico
- epatizzazione grigia: essudato alveolare infiammatorio fibrinopurulento
- risoluzione: fase finale di elaborazione dell’essudato residuo
L’epatizzazione rossa e grigia si riferisce all’aspetto morfologico lordo di un polmone con essudato infiammatorio negli spazi alveolari.
Caratteristiche radiografiche
Radiografia piana
Caratteristicamente, c’è opacizzazione omogenea in un modello lobare. L’opacizzazione può essere nettamente definita in corrispondenza delle fessure, anche se più comunemente c’è un consolidamento segmentale 3. Il bronco non opacizzato all’interno di un lobo consolidato darà luogo alla comparsa di broncogrammi aerei. In senso stretto, il consolidamento non è associato alla perdita di volume; tuttavia, l’atelettasia può verificarsi con una piccola ostruzione delle vie aeree.
CT
Classicamente, la polmonite lobare appare come un’opacizzazione focale e densa della maggior parte di un intero lobo con relativa condivisione delle grandi vie aeree. Ci possono essere ulteriori aree associate di opacità di vetro smerigliato in un modello lobare o segmentale, che probabilmente rappresentano aree di coinvolgimento parziale o semplicemente atelettasia 1.
Sulla TAC con contrasto, la polmonite spesso aumenta meno del polmone atelettatico, anche se non c’è una chiara soglia di unità Hounsfield per distinguere i due. Per esempio, un piccolo studio ha usato una soglia di 85 HU per distinguere tra atelettasia e polmonite sul protocollo CT PE con una sensibilità del 90% e una specificità del 92% 10.
Trattamento e prognosi
Il follow-up radiologico della polmonite lobare è spesso raccomandato – uno studio ha rilevato che ~5% delle polmoniti acquisite in comunità inizialmente sospette sono state ri-diagnosticate con patologie polmonari maligne o benigne importanti sulle radiografie/TC del torace di follow-up (follow-up medio a 11,5 settimane) 9.
Complicazioni
- ascesso polmonare 2
- pleurico 2
- versamento parapneumonico – reazione infiammatoria fibrinosa all’infiammazione polmonare adiacente
- empiema – reazione infiammatoria fibrinosa purulenta dovuta alla diffusione infettiva nello spazio pleurico
- notare che entrambi i versamenti blandi e purulenti possono provocare successive cicatrici/adesioni a seconda del grado di organizzazione fibroblastica organization 2
- disseminated infection 2
- bacteremia
- multiorgan infection
Differential diagnosis
For radiographic appearances of consolidation, consider other forms of lobar consolidation such as:
- atelectasis – tends to be associated with more volume loss, and is more enhancing compared to pneumonia 10
- pulmonary malignancy
- lung adenocarcinoma affecting an entire lobe
- forms of pulmonary lymphoma 8 can affect an entire lobe
See also
- pulmonary infection
- pulmonary consolidation
- lobar consolidation