Posso avere TRICARE for Life e Medicare?

Sommario: Potete avere sia TRICARE for Life che Medicare, ma sono due programmi sanitari diversi. Il suo fornitore fatturerà prima Medicare e poi Medicare inoltrerà il resto a TRICARE for Life, proprio come un supplemento Medicare. Se volete che sia TRICARE for Life che Medicare paghino una richiesta, dovrete trovare un fornitore che li accetti entrambi.

TRICARE for Life è un grande beneficio per molti veterani e i loro coniugi, ma capire come funziona può essere difficile. Scopri come TRICARE for Life e Medicare lavorano insieme per coprire le tue esigenze sanitarie.

Tricare è Medicare?

No, questi sono due programmi sanitari distinti. Il Dipartimento della Difesa supervisiona TRICARE. Al contrario, il Center for Medicare and Medicaid, spesso chiamato CMS, gestisce Medicare.

Cos’è TRICARE for Life, e chi è idoneo?

TRICARE for Life, talvolta chiamato TFL, è una copertura avvolgente per i beneficiari idonei a TRICARE che hanno Medicare Parte A e Parte B. Medicare e TRICARE for Life lavorano insieme per aiutare a pagare le spese mediche per il personale militare in pensione e in servizio attivo e per le famiglie.

Come posso fare domanda per TRICARE for Life?

Gli individui idonei a Medicare e TRICARE godono di un’iscrizione automatica, a condizione che siano anche iscritti a Original Medicare Part A e Part B e paghino i loro premi Part B. Devi avere sia Medicare Parte A che Parte B per qualificarti per TRICARE for Life.

Hai accesso a TRICARE for Life fuori dagli Stati Uniti?

TRICARE paga dopo Medicare negli Stati Uniti e nei territori degli Stati Uniti. Medicare generalmente non offre copertura al di fuori degli Stati Uniti e dei territori statunitensi. In questo caso, TRICARE paga per primo.

Medicare fa queste tre rare eccezioni alla copertura estera:

• Vivi negli Stati Uniti, ma l’ospedale più vicino che può gestire la tua emergenza medica si trova fuori dagli Stati Uniti.
• Vivete all’interno degli Stati Uniti, ma l’ospedale più vicino che può trattare la vostra condizione di salute si trova al di fuori degli Stati Uniti.
• Stai viaggiando attraverso il Canada per spostarti tra l’Alaska e un altro stato degli Stati Uniti, e hai bisogno di fermarti in un ospedale canadese per trattare una malattia o una ferita senza un ritardo irragionevole. Medicare determina la definizione di un ritardo irragionevole per ogni caso.

Nota che Medicare paga solo per i servizi approvati all’interno dell’ospedale straniero in queste circostanze.

Quali fornitori puoi visitare con TRICARE for Life?

Per evitare potenziali alti costi out-of-pocket, dovresti cercare fornitori che accettano sia Medicare che TFL. Avete anche accesso alle strutture sanitarie militari, ma solo in base allo spazio disponibile.

Se visitate un fornitore che ha optato per Medicare, TRICARE generalmente prenderà solo la sua parte della richiesta come secondo contribuente, lasciandovi con sostanziali costi di tasca propria. In aree poco servite, TRICARE può fare un’eccezione e servire come primo pagatore.

Come TRICARE for Life e Medicare elaborano le richieste di rimborso?

In genere, il vostro fornitore presenterà le richieste di rimborso a Medicare. Dopo che Medicare calcola la sua parte, inoltrerà le informazioni della richiesta a TFL.

Se lei ha un’altra assicurazione sanitaria, Medicare presenterà prima le richieste a quella compagnia assicurativa. In seguito, potete inviare un reclamo a TFL per qualsiasi importo in sospeso non coperto da Medicare o dall’altro assicuratore. Per esempio, se avete anche un supplemento Medicare e TFL, Medicare pagherebbe per primo e il supplemento per secondo. In seguito, TFL pagherebbe le spese ammissibili rimanenti.

Cosa succede se un fornitore esce da Medicare?

Se il vostro fornitore esce da Medicare, Medicare non pagherà nulla. TFL coprirebbe fino al 20 per cento degli importi consentiti da TRICARE per i servizi, e voi sareste responsabili della fattura rimanente. Questa regola si applica a qualsiasi cura ricevuta da un Dipartimento degli Affari dei Veterani degli Stati Uniti (VA) per lesioni o malattie non legate al vostro servizio militare. Puoi leggere di più sul VA e le cure e i costi associati su www.va.gov/healthbenefits/apply/veterans.asp.

Che cosa succede se Tricare non copre i servizi ammissibili per Medicare?

Per i servizi che solo Medicare copre, come le cure chiropratiche, elaboreranno la loro parte della richiesta. TFL non contribuirà in alcun modo, e lei sarà responsabile del pagamento del resto della fattura.

Che cosa succede se Medicare non copre i servizi TRICARE for Life?

Quando ricevete servizi TRICARE all’estero, Medicare non contribuirà al pagamento delle vostre richieste. Sarete responsabili del pagamento della franchigia e della partecipazione ai costi di TFL insieme al saldo di qualsiasi fattura da parte dei fornitori, e dovrete presentare un reclamo a TRICARE per ricevere il rimborso.

Medicare e TRICARE for Life sono una copertura sufficiente?

Molte persone che ricevono Medicare e TRICARE for Life scoprono che non hanno bisogno di un’ulteriore copertura medica. Tuttavia, hai la possibilità di prendere un piano Medicare Supplement o Medicare Advantage.