Problemi delle palpebre

Sintomi e condizioni oculari: Problemi Palpebrali

Le palpebre hanno molte funzioni, tra cui proteggere e lubrificare l’occhio, produrre secrezioni di olio per l’occhio, e aiutare a drenare le lacrime. Questa pagina include una varietà di problemi palpebrali che vanno da grumi e protuberanze della palpebra alle contrazioni della palpebra. Vengono discusse anche le malposizioni palpebrali (inversione e rotazione) e le palpebre cadenti (ptosi).

Altri problemi relativi alle palpebre che sono discussi in altre pagine di questa sezione Sintomi e diagnosi sono elencati di seguito con possibili caratteristiche distintive.

Condizioni discusse in questa pagina:

• Calazia
• Cellulite della palpebra
• Ectropion della palpebra (fuori giri)
• Entropion della palpebra (dentro giri)
• Tumori e crescite della palpebra
• Spasmi della palpebra (miochimia)
• Caduta della palpebra (ptosi)
• Altri problemi palpebrali che si trovano in altre pagine

Calazio (orzaiolo)

Un calazio, o orzaiolo, appare come un gonfiore ben definito all’interno della palpebra. Le palpebre superiori e inferiori contengono ciascuna circa 30 ghiandole secernenti olio che si aprono sul bordo della palpebra, e viaggiano in profondità nella placca tarsale della palpebra. Se una o più di queste ghiandole viene bloccata, la ghiandola continua a produrre il secreto, ma questo viene intrappolato all’interno della palpebra e alla fine forma un grumo arrotondato all’interno della palpebra. All’inizio ci può essere un leggero dolore perché il materiale intrappolato crea una certa infiammazione nella palpebra. Il gonfiore può sporgere verso l’occhio, verso l’esterno e sembrare essere appena sotto la pelle, o sporgere sul bordo della palpebra. Condizioni come la blefarite e la rosacea possono portare alla formazione di un calazio.

Nella maggior parte dei casi, il calazio drenerà spontaneamente se si applicano impacchi caldi sulla palpebra alcune volte al giorno per alcuni giorni o una settimana. A volte una pomata antibiotica o un antibiotico orale può aiutare. Nei casi in cui il calazio non drena, può essere drenato chirurgicamente in anestesia locale in ufficio o come procedura ambulatoriale con una leggera sedazione. Questa procedura non dovrebbe essere esagerata, poiché può portare alla perdita di numerose ghiandole nella palpebra, che potrebbe portare a un problema di secchezza oculare in alcune persone.

A volte un calazio porta alla formazione di un “granuloma”, che è una crescita carnosa reattiva sulla parte interna della palpebra. Anche questo può essere rimosso se necessario. Le masse nella palpebra possono esercitare una pressione sull’occhio che può temporaneamente causare astigmatismo, o un cambiamento nella forma dell’occhio.

Cellulite della palpebra

La cellulite è un’infezione della palpebra, ed è più grave della più bassa “blefarite”, che solitamente causa solo prurito o sintomi di bruciore. La cellulite causa un gonfiore diffuso di tutta la palpebra, che di solito è tenera, calda e rossa. Il gonfiore può estendersi al viso e può essere presente dello scarico. La cellulite della palpebra inferiore può simulare un’infezione del sacco di drenaggio lacrimale (dacriocistite). È importante distinguere l’infezione che coinvolge solo la palpebra dall’infezione che si estende da dietro l’occhio, o dall’orbita (cellulite orbitale), che di solito è più grave e causa protrusione dell’occhio e visione doppia.

La cellulite palpebrale è trattata con antibiotici per via orale, e talvolta con antibiotici per via endovenosa nei casi più gravi. È importante osservare l’estensione dell’infezione nell’orbita.

Ectropion della palpebra

Ectropion, o rotazione, della palpebra di solito coinvolge la palpebra inferiore. La palpebra inferiore si allontana dall’occhio e appare visibilmente afflosciata ed estroflessa. I sintomi includono irritazione, gonfiore e arrossamento della palpebra, lacrimazione e irritazione e arrossamento dell’occhio. La palpebra inferiore è solitamente premuta a filo dell’occhio e mantiene l’occhio bagnato dalle lacrime lubrificanti. Quando la palpebra si affloscia, lo stesso vale per le lacrime, e l’occhio può diventare gravemente secco. La lacrimazione si verifica se l’apertura nella palpebra che drena le lacrime si separa dall’occhio (in posizione nasale). Così, le lacrime non hanno modo di defluire se non sul viso. La secchezza della cornea può portare a una sensazione di graffio, arrossamento dell’occhio, dolore e visione offuscata. A volte la cornea può infettarsi.

Il più delle volte, l’ectropion si verifica insieme ai cambiamenti generali di invecchiamento della pelle. La palpebra inferiore può diventare più lenta, e alla fine si stacca dall’occhio per gravità. La paralisi di Bell, o una paralisi temporanea del lato del viso, può improvvisamente peggiorare questi normali cambiamenti di invecchiamento, e l’occhio può diventare gravemente secco a causa dell’ectropion. Altre condizioni portano alla cicatrizzazione della pelle sotto la palpebra, che allontana la palpebra dall’occhio.

Il trattamento dell’ectropion in alcuni casi è semplicemente quello di lubrificare l’occhio il meglio possibile, con lacrime artificiali durante il giorno e una pomata di notte. Nei casi più gravi, o se la cornea è a rischio a causa di una grave secchezza, la palpebra in uscita può essere corretta chirurgicamente in anestesia locale.

Entropion of the Eyelid (Inturning)

Entropion, o inturning, della palpebra può coinvolgere la palpebra superiore o inferiore. I sintomi si verificano a causa del grattamento dell’occhio da parte delle ciglia rivolte verso l’interno (trichiasi). Di solito sono coinvolte numerose ciglia, ed è poco pratico tirarle tutte. Questa condizione può verificarsi a causa di un invecchiamento generalizzato che cambia nella palpebra con una graduale rotazione verso l’interno. Altri casi sono causati da cicatrici, sia da traumi, infezioni, o una condizione infiammatoria come l’herpes zoster della palpebra.

Nei casi in cui l’occhio viene gravemente graffiato dall’entropion, la chirurgia può essere eseguita in emergenza per riposizionare la palpebra. Altri casi meno gravi possono essere gestiti usando colliri lubrificanti e pomate sull’occhio, ma di solito è necessario un intervento chirurgico. Di solito non è pratico trattare l’entropion della palpebra in modo cronico senza riposizionare la palpebra chirurgicamente. A volte un piccolo pezzo di nastro adesivo può essere applicato al viso per mettere in tensione il margine della palpebra inferiore, che può essere riposizionato nella posizione corretta fino a quando la chirurgia può essere eseguita.

Tumori e crescite della palpebra

Questa discussione sui tumori della palpebra include le crescite presenti sulla pelle, il bordo, o la superficie interna della palpebra. Un calazio, o orzaiolo, che è un nodulo all’interno della palpebra, è trattato in una sezione precedente.

Il cancro della pelle della palpebra appare di solito come un nodulo che si ingrandisce lentamente, solitamente sulla palpebra inferiore. Il tipo più comune è il cancro a “cellule basali”, che di solito è un nodulo sodo, perlaceo e non dolente. Se presente sul bordo della palpebra, ci può essere una perdita di ciglia. I tumori a cellule basali non sono maligni ma possono essere localmente distruttivi. Il carcinoma sebaceo, un altro tipo di cancro della pelle della palpebra, assomiglia a un’infezione cronica della palpebra, o blefarite, con arrossamento della palpebra. Il melanoma può coinvolgere l’esterno o l’interno della palpebra, e di solito è una crescita mutevole e pigmentata di scuro. A volte i melanomi non hanno pigmento.

Il trattamento delle escrescenze sospette della palpebra avviene tramite biopsia escissionale con esame in laboratorio per determinare se la crescita è cancerosa, e se è stata rimossa completamente.

Le escrescenze non cancerose della palpebra includono:

• Skin tags o corni cutanei, che sono escrescenze carnose o escrescenze simili a corna di pelle su un gambo. Queste possono essere rimosse se necessario.
• Le cheratosi seborroiche sono escrescenze “appiccicate” sulla pelle. Queste sono più di un problema estetico e raramente devono essere rimosse, ma sono estremamente comuni e possono apparire ovunque sul corpo, specialmente sul viso e sul collo.
• Le cisti di inclusione sono gonfiori rotondi, simili a bolle, sulla palpebra che possono andare e venire. Se semplicemente drenate, di solito si ripresentano. L’escissione di solito è fatta come una procedura ambulatoriale utilizzando un microscopio operatorio a causa della dissezione meticolosa necessaria per rimuovere la cisti nella sua interezza per prevenire le recidive.
• I papillomi virali, o escrescenze simili a verruche, sono escrescenze carnose di solito sul bordo della palpebra. Questi possono essere rimossi se diventano fastidiosi, irritati o grandi.
• I granulomi sono escrescenze infiammatorie all’interno o all’esterno della palpebra, e possono verificarsi dopo un orzaiolo o un calazio.
• Il Molluscum contagiousum è una piccola crescita virale della palpebra o della pelle che può diffondersi. Di solito è un piccolo nodulo rotondo e bianco sulla palpebra. Le particelle virali sparse da questo possono irritare l’occhio e portare a prurito e rossore. Il trattamento è tramite escissione.

Calcificazioni, o “concrezioni” possono verificarsi all’interno delle palpebre. Se la palpebra viene capovolta, una piccola particella o un gruppo di particelle molto bianche possono essere viste sulla superficie interna. Di solito queste sono coperte da una membrana trasparente che riveste l’interno della palpebra. Raramente possono erodere attraverso la superficie congiuntivale e graffiare l’occhio, e in quei casi possono essere rimossi.

Spegnimento della palpebra (miochimia)

Lo spasmo della palpebra è un problema comune e fastidioso. Di solito una piccola sezione di muscolo sotto la pelle della palpebra superiore o inferiore sembra contrarsi ritmicamente, sporadicamente e in modo incontrollato. Spesso è appena visibile ad altre persone che osservano gli occhi, ma può essere molto fastidioso per il paziente. Le fibre muscolari sotto la pelle della palpebra corrono in un cerchio intorno all’occhio, quindi la contrazione sembra tirare anche verso l’interno o l’esterno.

Le cause includono l’irritazione locale dell’occhio come l’occhio secco e la blefarite, e le lacrime artificiali possono aiutare. Affaticamento, stress e mancanza di sonno sono altre cause note. Stimolanti come la caffeina e decongestionanti possono anche portare a contrazioni. Raramente, la pulsazione di un’arteria su un nervo che controlla il muscolo causa contrazioni.

Di solito le contrazioni palpebrali si risolvono con il tempo spontaneamente. Una versione più grave di questo, chiamata blefarospasmo, porta ad una grave e incontrollabile compressione delle palpebre chiuse. Questo problema può essere trattato, se necessario, con farmaci come le iniezioni di Botox. Questo problema di solito ha bisogno della valutazione di un oculista.

Caduta delle palpebre (ptosi)

Diversi problemi possono portare alla caduta delle palpebre superiori, chiamata ptosi (toe-sis). Alcune persone nascono con questa condizione e vivono la loro vita senza lamentele o sintomi. La palpebra asiatica ha spesso l’aspetto della ptosi come una normale variazione. Questo può non essere nemmeno un problema estetico per molti individui, specialmente se è simmetrico tra i due occhi (come in alcune foto di Marilyn Monroe). Tuttavia, per le persone che sviluppano un peggioramento della ptosi in un occhio o nell’altro, può diventare una battaglia per tenere gli occhi aperti. Una ptosi significativa delle palpebre superiori può bloccare il campo visivo superiore. Le cause includono:

• Cambiamenti dovuti all’invecchiamento – in alcune persone il muscolo che solleva la palpebra superiore scivola indietro con il tempo e la palpebra si abbassa.
• Trauma – un colpo all’occhio o una lacerazione possono danneggiare o disinserire il muscolo che controlla l’altezza della palpebra.
• Chirurgia oculare – per una ragione sconosciuta, alcune persone sviluppano la ptosi dopo la chirurgia della cataratta, o altri interventi chirurgici agli occhi.
• Miastenia gravis – questo disturbo insolito porta ad una caduta temporanea, spesso grave, di una o entrambe le palpebre. Questa caduta è spesso peggiore con il passare del giorno, o con la fatica. Altre volte, l’altezza delle palpebre può essere completamente normale. Questo può essere associato a debolezza muscolare e stanchezza, così come una visione doppia variabile. È curabile con i farmaci.
• Paralisi del nervo – uno dei nervi che controlla il movimento degli occhi controlla anche il muscolo che solleva la palpebra. Se la palpebra colpita è sollevata, di solito la persona avrà la visione doppia. Questo è discusso maggiormente nella sezione sulla paralisi dei nervi. Un’altra condizione chiamata “sindrome di Horner” può causare anche questo, anche se di solito con una ptosi meno grave, e la pupilla sul lato colpito è più piccola. Entrambe queste condizioni hanno bisogno di una pronta valutazione da parte di un oculista perché possono essere associate a complicazioni pericolose per la vita.
• Ptosi del sopracciglio – in questa condizione, particolarmente comune negli uomini, l’intera area della fronte si abbassa. Se le pieghe della pelle bloccano la vista, può essere fatta una correzione chirurgica.
• Alcune persone sviluppano pelle sporgente delle palpebre, o sviluppano sacche di grasso che sporgono e si gonfiano nelle palpebre chiamate dermatochalasi. Questo può essere corretto chirurgicamente se necessario o desiderato.

La ptosi che invade la pupilla e blocca il campo visivo superiore può essere corretta chirurgicamente. La ptosi meno grave può essere corretta con la chirurgia estetica.

Altri problemi palpebrali trovati in altre pagine:

Un link ad ogni condizione è elencato insieme ad altre caratteristiche distintive della condizione.

• Malattia della tiroide – può causare gonfiore delle palpebre e “retrazione” (un aspetto dell’occhio spalancato)
• Miastenia Gravis – può causare la caduta di una o entrambe le palpebre superiori, spesso peggio alla fine della giornata o quando si è stanchi.
• Dacriocistite – l’infezione del sistema di drenaggio lacrimale può causare gonfiore e dolore alle palpebre.
• Trichiasi (ciglia inturgidite) – un problema palpebrale che porta a una sensazione di grattata all’occhio, arrossamento e lacrimazione.
• Infezione orbitale – l’infezione dietro l’occhio può portare al gonfiore dell’occhio.
• Pemfigoide cicatriziale oculare – un disturbo autoimmune che porta a cicatrici congiuntivali con inturgidimento delle palpebre e delle ciglia.