Revisione dell’arresto respiratorio
L’arresto respiratorio significa semplicemente la cessazione della respirazione. In ACLS, l’arresto respiratorio significa tipicamente che le respirazioni di un paziente sono completamente assenti o inadeguate a mantenere l’ossigenazione, ma il polso è presente.
La gestione dell’arresto respiratorio include i seguenti interventi:
Dare ossigeno
Aprire le vie aeree
Fornire la ventilazione di base
Fornire supporto respiratorio con l’uso di vie aeree artificiali (OPA e NPA)
Aspirare per mantenere una via aerea libera
Mantenere le vie aeree con vie aeree avanzate
Durante l’arresto respiratorio, l’operatore ACLS deve evitare l’iperventilazione del paziente. L’iperventilazione consiste nel fornire troppi respiri al minuto o un volume troppo grande per respiro durante la ventilazione. L’iperventilazione può portare ad un aumento della pressione intratoracica, ad una diminuzione del ritorno venoso al cuore, ad una diminuzione della gittata cardiaca e ad un aumento del gonfiore gastrico, tutti fattori che possono diminuire la probabilità di esiti positivi.
Per i pazienti con un ritmo di perfusione erogare 1 respiro ogni 5-6 secondi.
Apertura delle vie aeree
La causa più comune di ostruzione delle vie aeree in un paziente che non risponde è la perdita di tono dei muscoli della gola. Quando si verifica la perdita di tono dei muscoli della gola, la lingua può cadere indietro e ostruire le vie aeree.
Questo tipo di ostruzione è facilmente prevenibile con una tecnica di base di apertura delle vie aeree chiamata “head tilt-chin lift”. Nel caso in cui si sospetti una lesione spinale, può essere utilizzata la manovra di spinta della mascella. Questa manovra di spinta della mascella permette all’operatore BLS/ACLS di mantenere stabile la colonna vertebrale cervicale.
Ventilazione ACLS
Ci sono 5 abilità di base delle vie aeree usate per ventilare un paziente. Le abilità di base di ventilazione sono discusse nel corso BLS e non saranno discusse in dettaglio qui. Il seguente è un elenco delle 5 abilità di base delle vie aeree: 1.) Inclinazione della testa, sollevamento del mento; 2.) Spinta della mascella senza estensione della testa per possibili lesioni della colonna cervicale; 3.) Ventilazione bocca a bocca; 4.) Dispositivo bocca-a-bocca (usando una maschera tascabile); e 5.)
Ventilazione con maschera a sacco
La ventilazione con maschera a sacco è il metodo più comune per fornire una ventilazione a pressione positiva. Sia la via aerea orofaringea che la via aerea nasofaringea possono essere usate come aggiunte per migliorare l’efficacia della ventilazione del paziente. Le vie aeree orofaringee possono essere usate solo su pazienti non coscienti perché possono stimolare conati di vomito e vomito in un paziente cosciente. Le vie aeree nasofaringee possono essere usate sul paziente incosciente o sul paziente semicosciente e sono anche indicate se il paziente ha un trauma massivo intorno alla bocca o il cablaggio delle mascelle.
Aspirazione
Se le vie aeree vengono mantenute con le abilità di base delle vie aeree elencate sopra, sangue, secrezioni e vomito diventano le cause principali di una via aerea ostruita nel paziente incosciente. L’aspirazione deve essere usata per liberare le vie aeree se si occludono con questi fluidi corporei.
Limitare l’aspirazione orale ed endotracheale a 10 secondi o meno per ridurre i rischi di ipossiemia. Monitorare i cambiamenti nella frequenza cardiaca poiché l’aspirazione orofaringea può causare una stimolazione vagale con conseguente bradicardia.
Le vie aeree avanzate
Le vie aeree avanzate utilizzate durante l’ACLS includono Combitube, LMA (Laryngeal mask airway), tubo laringeo e tubo ET (tubo endotracheale). Una volta che una via aerea avanzata è in posizione, le compressioni toraciche non sono più interrotte per le ventilazioni. 1 respiro deve essere dato ogni 6 secondi (10 respiri al minuto).
Ti deve essere dato un tempo adeguato per fare pratica con questi dispositivi durante la tua formazione ACLS prima del test ACLS megacode.