Salute comunitaria

Assistenza sanitaria primaria e prevenzione primariaModifica

La promozione della salute basata sulla comunità enfatizza la prevenzione primaria e la prospettiva basata sulla popolazione (prevenzione tradizionale). L’obiettivo della salute comunitaria è quello di far sì che gli individui di una certa comunità migliorino il loro stile di vita o cerchino l’attenzione medica. L’assistenza sanitaria primaria è fornita dai professionisti della salute, in particolare quelli che un paziente vede per primi e che possono indirizzarlo alle cure secondarie o terziarie.

La prevenzione primaria si riferisce alla prevenzione precoce e all’identificazione dei fattori di rischio che possono portare a certe malattie e disabilità. Gli sforzi concentrati sulla comunità, tra cui le vaccinazioni, l’insegnamento in classe e le campagne di sensibilizzazione sono tutti buoni esempi di come le tecniche di prevenzione primaria sono utilizzate dalle comunità per cambiare alcuni comportamenti di salute. I programmi di prevenzione, se progettati e redatti con cura, possono prevenire efficacemente i problemi che i bambini e gli adolescenti affrontano quando crescono. Questa constatazione vale anche per tutti i gruppi e le classi di persone. I programmi di prevenzione sono uno degli strumenti più efficaci che i professionisti della salute possono usare per avere un impatto significativo sulla salute dell’individuo, della popolazione e della comunità.

Salute secondaria e prevenzione secondariaModifica

La salute della comunità può anche essere migliorata con miglioramenti negli ambienti degli individui. Lo stato di salute della comunità è determinato dalle caratteristiche ambientali, dalle caratteristiche comportamentali, dalla coesione sociale nell’ambiente di quella comunità. Modifiche appropriate nell’ambiente possono aiutare a prevenire comportamenti malsani e risultati negativi per la salute.

La prevenzione secondaria si riferisce ai miglioramenti fatti nello stile di vita o nell’ambiente di un paziente dopo l’inizio della malattia o della disabilità. Questo tipo di prevenzione lavora per rendere la vita più facile al paziente, dato che è troppo tardi per prevenire la malattia o la disabilità attuale. Un esempio di prevenzione secondaria è quando a coloro che soffrono di lombalgia professionale vengono fornite strategie per impedire che il loro stato di salute peggiori; le prospettive della prevenzione secondaria possono anche essere più promettenti della prevenzione primaria in questo caso.

Chronic disease self management programsEdit

Le malattie croniche sono state un fenomeno crescente negli ultimi decenni, colpendo quasi il 50% degli adulti negli Stati Uniti nel 2012. Tali malattie includono asma, artrite, diabete e ipertensione. Anche se non sono direttamente pericolose per la vita, pongono un peso significativo sulla vita quotidiana, influenzando la qualità della vita per l’individuo, le loro famiglie e le comunità in cui vivono, sia socialmente che finanziariamente. Le malattie croniche sono responsabili di circa il 70% delle spese sanitarie negli Stati Uniti, con una spesa di quasi 650 miliardi di dollari all’anno.

Con numeri in costante crescita, molti fornitori di assistenza sanitaria comunitaria hanno sviluppato programmi di autogestione per aiutare i pazienti a gestire correttamente il proprio comportamento e a prendere decisioni adeguate sul loro stile di vita. Separati dalla cura clinica del paziente, questi programmi sono facilitati per educare ulteriormente i pazienti sulle loro condizioni di salute come mezzo per adottare comportamenti di promozione della salute nel loro stile di vita. Le caratteristiche di questi programmi includono:

• raggruppamento di pazienti con malattie croniche simili per discutere compiti e comportamenti relativi alla malattia per migliorare la salute generale
• miglioramento della responsabilità del paziente attraverso il monitoraggio quotidiano della malattia
• programmi di autogestione delle malattie croniche, poco costosi e ampiamente conosciuti, sono strutturati per aiutare a migliorare la salute generale del paziente e la qualità della vita, oltre a utilizzare meno risorse sanitarie, come le visite mediche e le cure di emergenza.

Inoltre, una migliore capacità di autocontrollo può aiutare i pazienti a utilizzare in modo efficace ed efficiente il tempo degli operatori sanitari, il che può portare a una migliore assistenza. Molti programmi di autogestione sono condotti da un professionista della salute o da un coetaneo con diagnosi di una certa malattia cronica addestrato dai professionisti della salute per condurre il programma. Non sono state segnalate differenze significative nel confrontare l’efficacia dei programmi di autogestione condotti dai pari rispetto a quelli condotti dai professionisti.

C’è stato un grande dibattito sull’efficacia di questi programmi e su quanto bene influenzino il comportamento del paziente e la comprensione delle proprie condizioni di salute. Alcuni studi sostengono che i programmi di autogestione sono efficaci nel migliorare la qualità della vita dei pazienti e nel diminuire le spese sanitarie e le visite in ospedale. Uno studio del 2001 ha valutato lo stato di salute attraverso l’utilizzo delle risorse sanitarie e i risultati dell’autogestione dopo 1 e 2 anni per determinare l’efficacia dei programmi di autogestione delle malattie croniche. Dopo aver analizzato 800 pazienti con diagnosi di vari tipi di condizioni croniche, tra cui malattie cardiache, ictus e artrite, lo studio ha trovato che dopo i 2 anni, c’è stato un miglioramento significativo dello stato di salute e un minor numero di visite al pronto soccorso e al medico (significativo anche dopo 1 anno). Hanno concluso che questi programmi di autogestione a basso costo hanno permesso un minore utilizzo dell’assistenza sanitaria e un miglioramento della salute generale del paziente. Un altro studio del 2003 del National Institute for Health Research ha analizzato un programma di 7 settimane di autogestione delle malattie croniche nel suo rapporto costo-efficacia e nell’efficacia della salute all’interno di una popolazione con più di 18 anni di età con una o più malattie croniche. Hanno osservato modelli simili, come un miglioramento dello stato di salute, un numero ridotto di visite al dipartimento di emergenza e ai medici, visite ospedaliere più brevi. Hanno anche notato che dopo aver misurato i costi unitari sia per le degenze ospedaliere ($1000) che per le visite al pronto soccorso ($100), lo studio ha trovato che il risparmio complessivo dopo il programma di autogestione ha portato a quasi $489 a persona. Infine, uno studio di meta-analisi del 2005 ha analizzato più programmi di autogestione delle malattie croniche concentrandosi in particolare su ipertensione, osteoartrite e diabete mellito, confrontando e contrastando diversi gruppi di intervento. Hanno concluso che i programmi di autogestione sia per il diabete che per l’ipertensione hanno prodotto benefici clinicamente significativi per la salute generale.

D’altra parte, ci sono alcuni studi che misurano poco l’efficacia dei programmi di autogestione delle malattie croniche. Nel precedente studio del 2005 in Australia, non c’era alcun significato clinico nei benefici per la salute dei programmi di autogestione dell’osteoartrite e nel rapporto costo-efficacia di tutti questi programmi. Inoltre, in una revisione della letteratura del 2004 che analizzava la variabilità dei programmi di educazione all’autogestione delle malattie croniche per malattia e le loro somiglianze sovrapposte, i ricercatori hanno trovato “effetti da piccoli a moderati per malattie croniche selezionate”, raccomandando di condurre ulteriori ricerche.

Alcuni programmi stanno cercando di integrare i programmi di autogestione nel sistema sanitario tradizionale, in particolare nelle cure primarie, come un modo per incorporare miglioramenti comportamentali e diminuire l’aumento delle visite dei pazienti con malattie croniche. Tuttavia, hanno sostenuto che gravi limitazioni ostacolano questi programmi di agire il suo pieno potenziale. Le possibili limitazioni dei programmi di educazione all’autogestione delle malattie croniche includono quanto segue:

• sotto-rappresentazione delle culture minoritarie all’interno dei programmi
• mancanza di coinvolgimento di medici/operatori sanitari (in particolare le cure primarie) nei programmi di autogestione
• sotto-rappresentazione delle culture minoritarie all’interno dei programmi
• .programmi di autogestione
• basso profilo dei programmi all’interno della comunità
• mancanza di finanziamenti adeguati da parte del governo federale/statale
• bassa partecipazione di pazienti con malattie croniche al programma
• incertezza dell’efficacia/affidabilità dei programmi

Sanità terziariaModifica

Nella sanità terziaria, la salute della comunità può essere influenzata solo da un’assistenza medica professionale che coinvolge l’intera popolazione. I pazienti devono essere indirizzati a specialisti e sottoposti a trattamenti medici avanzati. In alcuni paesi, ci sono più sottospecialità di professioni mediche che specialisti dell’assistenza primaria. Le disuguaglianze di salute sono direttamente legate al vantaggio sociale e alle risorse sociali.