Scansioni CT senza contrasto per i calcoli renali ora minati per più

Condividi

Di Nishant Patel, MD; Ryan Ward, MD; Juan Calle, MD; Erick Remer, MD; e Manoj Monga, MD

La tomografia computerizzata senza contrasto (NCCT) rimane la modalità di imaging più accurata per individuare i calcoli renali e per dirigere la gestione. Le NCCT forniscono una misura affidabile del peso dei calcoli, della loro localizzazione, della loro densità e della distanza pelle-pietra. È noto che le calcificazioni vascolari, rilevabili anche tramite NCCT, sono associate alla nefrolitiasi. I calcoli renali sono anche associati a ipertensione, perdita ossea, aterosclerosi, diabete, malattie cardiovascolari e obesità.

Abbiamo riconosciuto che le scansioni NCCT che eseguiamo regolarmente sui pazienti con calcoli renali potrebbero essere estratte per ottenere ulteriori informazioni utili per aiutarci a gestire i pazienti.

Fare il miglior uso dell’imaging

“Imaging opportunistico” è un termine usato per valutare altre condizioni utilizzando un’immagine esistente. In due studi unici pubblicati nel Journal of Endourology e The Journal of Urology, abbiamo valutato la capacità delle scansioni NCCT ottenute durante un work-up dei calcoli renali di contribuire a una migliore comprensione delle comorbidità dei pazienti e delle potenziali cause dei loro calcoli.

In questa collaborazione tra i dipartimenti di Urologia e Radiologia della Cleveland Clinic, le scansioni CT sono state valutate per l’obesità viscerale, la steatosi epatica, le calcificazioni aortiche addominali e la densità minerale ossea vertebrale.

Figura 1. Area di grasso viscerale (VFA) mostrata in verde; area di grasso sottocutaneo in blu. Questa TAC mostra che la VFA era del 50,4%.

I risultati rivelano associazioni interessanti

Abbiamo scoperto che l’obesità viscerale e la steatosi epatica erano associate a un basso pH delle urine. Abbiamo anche notato che l’obesità viscerale si è dimostrata un miglior predittore rispetto all’indice di massa corporea nell’identificare quelli con un basso pH urinario e calcoli di acido urico. Infatti, il 90% dei pazienti con calcoli di acido urico aveva un’elevata area di grasso viscerale sulla TAC. Questa informazione può essere usata per identificare i pazienti in cui la terapia di dissoluzione può essere preziosa.

Abbiamo identificato un’associazione tra calcificazioni dell’aorta addominale e un rischio maggiore di pH basso delle urine e ipocitraturia.

I pazienti con bassa densità minerale ossea vertebrale alla TAC avevano maggiori probabilità di avere grandi volumi di calcoli, ipercalciuria e ipocitraturia.

Più informazioni senza costi aggiuntivi

Se viene ordinato un CT scan, dovremmo farne buon uso. L’imaging CT opportunistico non aggiunge costi o esposizione alle radiazioni, né richiede attrezzature aggiuntive. Può identificare comorbidità potenzialmente significative che possono richiedere ulteriore valutazione e gestione (ad esempio, rischio cardiovascolare, salute delle ossa). Può prevedere le anomalie metaboliche sottostanti, suggerire strategie di prevenzione dei calcoli renali e identificare quelli più adatti per una prova di terapia di dissoluzione.

La prevalenza della nefrolitiasi negli Stati Uniti è di circa il 9% e la malattia comporta un carico significativo per i pazienti e il sistema sanitario. I nostri studi futuri valuteranno l’impatto degli approcci medici alla prevenzione dei calcoli (per esempio, usando tiazidi o citrati) sulla densità minerale ossea. L’obiettivo è quello di massimizzare l'”opportunità” che il nostro imaging fornisce.

Il Dr. Patel, un ex collega, è ora un assistente professore alla UCLA Health di Los Angeles. Il dottor Ward è uno specializzando in radiologia diagnostica.

Share

erick remer juan calle kidney stones manoj monga noncontrast computed tomography (NCCT)