Screening for Prostate Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement

Importanza: Negli Stati Uniti, il rischio per tutta la vita di ricevere una diagnosi di cancro alla prostata è di circa il 13% e il rischio di morire di cancro alla prostata è del 2,5%. L’età mediana di morte per cancro alla prostata è di 80 anni. Molti uomini con il cancro alla prostata non avvertono mai i sintomi e, senza lo screening, non saprebbero mai di avere la malattia. Gli uomini afroamericani e gli uomini con una storia familiare di cancro alla prostata hanno un rischio maggiore di cancro alla prostata rispetto agli altri uomini.

Obiettivo: Aggiornare la raccomandazione della US Preventive Services Task Force (USPSTF) del 2012 sullo screening per il cancro alla prostata basato sull’antigene prostatico specifico (PSA).

Revisione delle prove: L’USPSTF ha rivisto le prove sui benefici e sui danni dello screening per il cancro alla prostata basato sul PSA e sul successivo trattamento del cancro alla prostata rilevato dallo screening. L’USPSTF ha anche commissionato una revisione dei modelli di analisi decisionale esistenti e del tasso di sovradiagnosi dello screening basato sul PSA. Le revisioni hanno anche esaminato i benefici e i danni dello screening basato sul PSA nelle sottopopolazioni di pazienti a più alto rischio di cancro alla prostata, compresi gli uomini più anziani, gli uomini afroamericani e gli uomini con una storia familiare di cancro alla prostata.

Risultati: Prove adeguate da studi clinici randomizzati mostrano che i programmi di screening basati sul PSA negli uomini di età compresa tra i 55 e i 69 anni possono prevenire circa 1,3 morti per cancro alla prostata in circa 13 anni per 1000 uomini sottoposti a screening. I programmi di screening possono anche prevenire circa 3 casi di cancro alla prostata metastatico per 1000 uomini sottoposti a screening. I potenziali danni dello screening includono frequenti risultati falsi positivi e danni psicologici. I danni del trattamento del cancro alla prostata includono disfunzione erettile, incontinenza urinaria e sintomi intestinali. Circa 1 uomo su 5 che si sottopone a prostatectomia radicale sviluppa un’incontinenza urinaria a lungo termine, e 2 uomini su 3 avranno una disfunzione erettile a lungo termine. Prove adeguate mostrano che i danni dello screening negli uomini di età superiore ai 70 anni sono almeno moderati e maggiori rispetto agli uomini più giovani a causa dell’aumento del rischio di risultati falsi positivi, danni diagnostici dalle biopsie e danni dal trattamento. L’USPSTF conclude con moderata certezza che il beneficio netto dello screening basato sul PSA per il cancro alla prostata negli uomini di età compresa tra 55 e 69 anni è piccolo per alcuni uomini. Il modo in cui ogni uomo soppesa i benefici e i danni specifici determinerà se il beneficio netto complessivo è piccolo. L’USPSTF conclude con moderata certezza che i potenziali benefici dello screening per il cancro alla prostata basato sul PSA negli uomini di 70 anni e più non superano i danni previsti.

Conclusioni e raccomandazioni: Per gli uomini di età compresa tra i 55 e i 69 anni, la decisione di sottoporsi allo screening periodico per il cancro alla prostata basato sul PSA dovrebbe essere individuale e dovrebbe includere la discussione dei potenziali benefici e danni dello screening con il proprio medico. Lo screening offre un piccolo beneficio potenziale di ridurre la possibilità di morte per cancro alla prostata in alcuni uomini. Tuttavia, molti uomini sperimenteranno i potenziali danni dello screening, compresi i risultati falsi positivi che richiedono ulteriori test e la possibile biopsia prostatica; la sovradiagnosi e il sovratrattamento; e le complicazioni del trattamento, come l’incontinenza e la disfunzione erettile. Nel determinare se questo servizio è appropriato nei singoli casi, i pazienti e i medici dovrebbero considerare il bilancio dei benefici e dei danni sulla base della storia familiare, della razza/etnia, delle condizioni mediche in comorbilità, dei valori del paziente sui benefici e sui danni dello screening e dei risultati specifici del trattamento, e di altri bisogni di salute. I medici non dovrebbero sottoporre a screening gli uomini che non esprimono una preferenza per lo screening. (Raccomandazione C) L’USPSTF raccomanda di non effettuare lo screening per il cancro alla prostata basato sul PSA negli uomini di 70 anni e più. (raccomandazione D).