Similitudini e differenze tra fango biliare e microlitiasi: I loro significati clinici e fisiopatologici☆

I termini fango biliare e microlitiasi da colesterolo (di seguito denominata microlitiasi) sono stati originati da diverse tecniche diagnostiche e possono rappresentare diverse fasi della malattia da colesterolo. Anche se la patogenesi del fango biliare e della microlitiasi può essere simile, la microlitiasi potrebbe essere preceduta dal fango biliare, seguito dalla precipitazione persistente e dall’aggregazione di cristalli solidi di colesterolo e, infine, dalla formazione di calcoli biliari. Molte condizioni cliniche sono chiaramente associate alla formazione di fango biliare e microlitiasi, tra cui la nutrizione parenterale totale, la rapida perdita di peso, la gravidanza, il trapianto di organi, la somministrazione di alcuni farmaci e una varietà di malattie acute e croniche. Numerosi studi hanno dimostrato la risoluzione completa del fango biliare in circa il 40% dei pazienti, un modello ciclico di scomparsa e ricomparsa in circa il 40%, e la progressione in calcoli biliari in quasi il 20%. Anche se solo una minoranza dei pazienti con dimostrazione ultrasonografica di fanghi biliari sviluppa calcoli biliari, è ancora una questione controversa se la microlitiasi possa eventualmente evolvere in calcoli biliari di colesterolo. Il fango biliare e la microlitiasi sono asintomatici nella grande maggioranza dei pazienti; tuttavia, possono causare coliche biliari, colecistite acuta e pancreatite acuta. I fanghi e le microlitiasi biliari sono più spesso diagnosticati ecograficamente e la microscopia biliare è considerata il gold standard per la loro diagnosi. Misure specifiche per prevenire lo sviluppo di fanghi biliari non sono pratiche o convenienti nella popolazione generale. La colecistectomia laparoscopica offre la terapia più definitiva sui fanghi biliari. La sfinterotomia endoscopica o l’intervento chirurgico sono efficaci per la pancreatite indotta da microlitiasi. L’acido ursodesossicolico può prevenire efficacemente la ricorrenza dei cristalli solidi di colesterolo e ridurre significativamente il rischio di pancreatite ricorrente.