Solvere il rifiuto delle feci

Quando i genitori portano il loro delizioso, verbale bambino di 3 anni per il rifiuto della cacca sul vasino, può sembrare ridicolo. Ma con l’imminente scuola materna e i costi dei pannolini, il rifiuto delle feci può essere una grande aggravante per le famiglie! Fortunatamente, il rifiuto delle feci è un problema che si può aiutare a risolvere.

Comunemente un bambino sano e in normale sviluppo sta in piedi e urina nel gabinetto senza problemi, ma sgattaiola via dietro il divano per fare la cacca. I genitori sono passati dal coccolare, al punire, all’offrire viaggi a Disney! L’infiammarsi degli animi può fare in modo che il rifiuto delle feci diventi un gioco di potere.

Ci sono diverse ragioni per cui il rifiuto delle feci può dare indizi sulle tendenze del bambino e della famiglia e sull’intervento pertinente. Dovremmo sempre essere attenti ai rari problemi medici come la malattia di Hirschsprung o ai traumi (dai coperchi del water sbattuti agli abusi sessuali). Ma mentre l’apprendimento dell’uso del gabinetto per la minzione e la defecazione avviene generalmente nello stesso periodo, ci sono delle insidie che rendono diversa la cacca nel vasino. Uno sgabello imminente fornisce sensazioni più forti e più preavviso rispetto all’urina e tende a venire a orari regolari, il che rende logico iniziare l’apprendimento del bagno con la seduta sul vasino dopo i pasti.

Ma una volta seduti sul vasino, le feci possono richiedere una certa attesa – non un tipico forte dei bambini! Mentre la corsa per sedersi è una novità all’inizio e può essere rafforzata dai festeggiamenti, questo diventa rapidamente routine e noioso. I bambini molto attivi o molto intensi odiano soprattutto che il loro gioco venga interrotto da un viaggio in bagno. I bambini oppositivi semplicemente non si esibiscono se pensano che il genitore si preoccupi! E a differenza della minzione, tutti possono inibire la defecazione abbastanza a lungo da far passare lo stimolo. La ripetuta ritenzione delle feci per aver ignorato lo stimolo rende le feci più secche e dure, con conseguente dolore quando finalmente passano. Uno sgabello doloroso fa sì che molti bambini decidano “Mai più!” e rifiutino semplicemente il bagno. Una ragade rettale può sia iniziare

o complicare il ciclo di rifiuto. Non c’è un vero sostituto all’ammorbidimento industriale delle feci quando questo accade. Prescrivo glicole propilenico (Miralax) o psyllium (Naturcil) in dosi che producono 2-3 feci morbide al giorno prima di provare a lavorare sulla componente comportamentale. Un cambiamento nella dieta con più fibre (popcorn, Fig Newtons, mini wheats, o crusca) e “p fruits” (Peaches, Pears, aPPles, graPes, Pineapples, Prunes, aPricots) e acqua è salutare e utile a lungo termine, ma raramente sufficiente per lo sblocco iniziale. Per i bambini che si oppongono, si dovrebbero ammorbidire le feci, ma lavorare sulla conformità generale prima di affrontare specificamente il rifiuto delle feci.

Durante lo sblocco e l’istituzione di un nuovo modello di feci, il bambino dovrebbe essere rimesso con decisione nei pannolini (non nei pull up) dicendo “Oh beh, non sei ancora pronto per i pantaloni”. Mettere drammaticamente la preziosa biancheria da Supereroe sullo scaffale più alto aumenta la motivazione (o la promessa se non ne è stata acquisita nessuna). Ritornare ai pannolini senza svergognare il bambino è la chiave, e tutti i caregiver devono comprare in. Devono essere dei buoni “attori”, trasmettendo che non si preoccupano veramente della toilette per ridurre la lotta di potere. Se controllare la cacca è una battaglia, solo il bambino può vincere!

Quando le feci morbide si verificano più volte al giorno, suggerisco il “trattamento M&M”: 1 per la seduta, 2 per la pipì e 3 per la cacca = 6 potenziali M&Ms per episodio. Il “1 per sedersi” (la parte più facile), non è doloroso e ristabilisce l’abitudine a conformarsi. Ricordate, le M&Ms non sono all’altezza di un gioco su un iPad! Tracciando i tempi delle feci, il genitore può rimuovere l’elettronica ½ ora prima della cacca prevista e limitare il bambino a una stanza della casa con un vasino vicino. I genitori possono interagire, ma dovrebbero evitare di rendere questo un momento di gioco gratificante. Quando il bambino usa il vasino piuttosto che i pantaloni, la restrizione della stanza viene rimossa fino alla prossima finestra per la cacca. Se fa la cacca fuori dal gabinetto, rimane limitato (e niente elettronica) fino alla finestra successiva (anche il giorno dopo).

Alcuni genitori sono particolarmente sensibili all’odore e al disordine delle feci e trasmettono questo atteggiamento al loro bambino dicendo “Ugh, puzzi!” o “Non sopporto questo disordine!” o anche consegnando il bambino ad un altro caregiver in un gesto di rifiuto. Questi messaggi non vengono persi dal bambino, che può anche non voler affrontare il disordine. Alleno i genitori a rimanere almeno neutrali riguardo alle feci, ricordando loro che “La vostra bambina dovrà fare la cacca per tutta la vita!”

Richiedere un pannolino e poi ottenere l’intimità speciale della pulizia del sedere può essere rinforzante. Se c’è un fratello minore, i cambi di pannolino possono essere un’opportunità desiderata dal bambino per regredire e mantenere alcuni “privilegi di bambino”. Altri indizi di questa dinamica sono il succhiare il pollice, il parlare da bambino, l’aggrapparsi o l’essere rude con il fratello. Una parte dell’affrontare questo problema è prescrivere di “accudire” il bambino tenendolo in braccio, dondolandolo, parlando come un bambino, offrendogli un ciuccio e dandogli da mangiare durante il quotidiano tempo speciale genitore-bambino uno a uno. Questo suona folle per i genitori che mirano ad una toilette da adulti, ma io prometto loro che il bambino non tornerà indietro! Affronta la paura profonda del bambino che il nutrimento dell’infanzia non sia più disponibile.

Avrete notato che i ragazzi sono molto più propensi a rifiutare le feci rispetto alle ragazze. Una parte di questa differenza può essere che l’attività elevata, ma imparare a urinare in piedi è anche divertente, una prodezza da Big Boy, e una fonte di orgoglio per i padri. Se la seduta regolare per fare la cacca non è stata ben stabilita prima che venga offerto il divertimento di urinare in piedi, i piccoli non sono così interessati a sedersi di nuovo per fare la cacca. Inoltre la pulizia e il lavaggio delle mani dopo la cacca sono ulteriori aggravanti che ritardano il ritorno ai Lego. Ma c’è di più! Intorno ai 3 anni, entrambi i generi fanno l’orribile scoperta che i ragazzi hanno un pene e le ragazze no. A questa età di confusione sulle potenziali trasformazioni, l’ovvia conclusione è che il pene della ragazza è stato perso! E quello stronzo che scompare nel water assomiglia molto a una parte del corpo smembrata! La rassicurazione e l’educazione sono d’obbligo. Io affronto questo con il mio “Discorso del pene”: “I ragazzi sono fatti con un pene e le ragazze sono fatte con una vagina. (Per i ragazzi:) Quando sarai grande come tuo padre, anche il tuo pene sarà grande. Nessuno potrà mai portarti via il tuo pene. (Per le ragazze, una preoccupazione meno comune:) Hai sempre avuto una vagina. Non hai perso un pene”. Vi consiglio di fare pratica davanti a uno specchio prima del primo utilizzo!

Un’altra pietra miliare cognitiva riguarda quali tipi di cose possono scomparire giù

nello scarico. Questo si manifesta come una paura improvvisa nei bambini dell’acqua vorticosa che scende nello scarico della vasca “sicuramente capace di spazzarmi con essa”. Questa è un’altra buona ragione per le sedie da vasino (asciutte) piuttosto che gli inserti sopra un abisso acquoso. Smontare il gabinetto e un viaggio in cantina per vedere i tubi può bastare per alcuni bambini. Ma per molti, un racconto drammatico della storia del “Poop Party” sotto casa aiuta. Lo sapete! Quando fai la cacca nel gabinetto, loro sono felici perché vanno alla festa della cacca sotto casa! (Rivolgendosi al bambino) La tua cacca (nei pantaloni o nel pannolino) è triste perché non può andarci. Poi, (rivolgendosi ai genitori) in tutta serietà chiedete: “La vostra cacca va alla festa della cacca? Se avete fatto bene i vostri compiti di rifiuto delle feci, dovrebbero rispondere un sonoro “Sì!”

Il dottor Howard è assistente professore di pediatria alla Johns Hopkins University, Baltimora, e creatore di CHADIS (www.CHADIS.com). Non ha avuto altre rivelazioni rilevanti. Il contributo della dottoressa Howard a questa pubblicazione è stato come esperto pagato per Frontline Medical News. Mandatele un’e-mail a .