Sono necessarie biopsie prostatiche negli uomini di età > o =80 anni?

Obiettivo: Esaminare se le biopsie prostatiche sono necessarie in tutti gli uomini di età > o =80 anni, in quanto gli uomini che risultano avere un cancro alla prostata sono spesso trattati con una politica di ‘guarda e aspetta’ o con la sola sospensione ormonale, e le biopsie sono associate ad un piccolo ma significativo tasso di complicazioni.

Pazienti e metodi: I risultati dell’esame rettale digitale (DRE), il livello di antigene prostatico specifico (PSA), i risultati della biopsia e della scansione ossea di stadiazione per tutti gli uomini di età > o = 80 anni che hanno avuto biopsie prostatiche in un periodo di 3 anni sono stati rivisti, insieme a quelli in un gruppo di uomini di età < 80 anni per il confronto. Tutti i campioni bioptici erano stati esaminati in una delle tre unità di istopatologia, e 33 chirurghi urologici consulenti hanno contribuito.

Risultati: In tutto, sono state identificate 210 biopsie da 205 uomini di età > o = 80 anni, di cui 163 (79%) avevano un cancro alla prostata confermato dalla biopsia. Tutti i 29 uomini con un livello di PSA di > o = 100 ng/mL, il 98% di 47 con > o = 50 ng/mL, il 97% di 76 con > o = 30 ng/mL e il 92% di 101 con > o = 20 ng/mL avevano nuclei bioptici contenenti cancro; il 63% degli uomini con un livello di PSA di <20 ng/mL aveva un cancro alla biopsia. Negli uomini con cancro e un livello di PSA di > o = 30 ng/mL, il 92% aveva un grado Gleason > o = 7 e il 93% è stato trattato con la sola sospensione ormonale. In tutti gli uomini con cancro la DRE era anormale nel 91%, il numero medio di carote positive era del 59% e la scansione ossea era positiva nel 18%. Il DRE era anormale nel 77% degli uomini con biopsie benigne.

Conclusioni: Negli uomini di età > o = 80 anni con un livello di PSA di > o = 30 ng/mL, almeno il 97% aveva un cancro alla prostata, >90% dei quali aveva una malattia di alto grado, e quasi tutti con cancro hanno ricevuto un trattamento farmacologico attivo. Nella stragrande maggioranza di questi uomini le biopsie prostatiche non hanno modificato la gestione del loro cancro. Il valore della biopsia prostatica in questo gruppo di età, con un livello di PSA di > o = 30 ng/mL, è discutibile.