Sostituzione totale dell’articolazione TMJ
Indicazioni: Resezione post-tumorale, post-trauma/frattura, microsomia, articolazioni mutilate chirurgicamente, anklosis, articolazioni serverely degenerate.
Descrizione: La sostituzione totale dell’articolazione dell’ATM (TJR) è un intervento chirurgico a cielo aperto eseguito in pazienti che hanno un dolore intollerabile e/o intrattabile dell’ATM e un grave danno articolare. La maggior parte dei pazienti ha fallito diverse modalità di trattamento precedente, compreso il trattamento non chirurgico e spesso più interventi chirurgici. Le TJR includono la sostituzione del condilo con metallo o un innesto di costola, il
Un intervento di TJR dell’ATM richiede due incisioni. Un’incisione superiore è fatta sopra l’area dell’articolazione davanti all’orecchio. Un’incisione inferiore è fatta in una piega della pelle (se presente) nella parte superiore del collo. L’incisione superiore di solito si estende dall’interno dell’area della basetta, poi davanti alla parte superiore dell’orecchio e poi si estende nell’orecchio stesso. La parte che si estende nell’orecchio è posta lì per nascondere l’incisione alla vista. Questo “lembo di pelle” viene poi riflesso in avanti per esporre gli strati sottostanti. Lo strato di fascia viene esposto e riflesso, esponendo la capsula dell’ATM. La capsula viene aperta e le ossa dell’articolazione vengono esaminate, si presta particolare attenzione a identificare superfici ruvide, bordi taglienti, cavità o anomalie anatomiche. Il disco (menisco) di solito è stato rimosso durante un intervento precedente.
L’incisione inferiore viene poi fatta attraverso i tessuti del collo fino ad incontrare la mandibola (mascella inferiore). Questa incisione espone la parte della mascella inferiore dove viene avvitata la protesi condilare. L’incisione inferiore è collegata all’incisione superiore attraverso un tunnel sotto i tessuti.
La fossa (incavo) viene levigata con utensili elettrici. Il condilo viene tagliato per lasciare spazio alla sostituzione metallica. La protesi di fossa viene collocata nella fossa naturale e tenuta in posizione con fili o viti. Il condilo viene poi messo in posizione e fissato alla mascella inferiore con due o tre viti. La maggior parte delle protesi sono ora fatte su misura per ogni singolo paziente.
In un innesto costale, invece di impiantare delle protesi, il condilo viene tagliato e una sezione della costola del paziente viene attaccata al suo posto. Questo innesto di costola agisce come un nuovo condilo all’interno dell’articolazione.
Poco prima delle incisioni, le mascelle del paziente sono spesso legate insieme. Questo viene fatto in modo che quando viene eseguita la procedura TMJ TJR i denti siano nella giusta posizione. Le mascelle saranno legate insieme generalmente per alcuni giorni o una settimana dopo l’intervento.
L’incisione superiore è simile alla parte anteriore di un’incisione del lifting ed è quindi molto estetica. Di solito l’unica parte visibile della cicatrice è proprio di fronte alla parte superiore dell’orecchio. Il resto della cicatrice è nascosto nella zona della basetta e all’interno dell’orecchio. L’incisione inferiore è solitamente camuffata bene dalla piega della pelle in cui si trova. Di solito le incisioni sono quasi del tutto impercettibili.
Cura post-procedura: Terapia termica, antidolorifici, terapia fisica aggressiva compresa la CPM, follow-up stretto e frequente, valutazione annuale con imaging
(Si prega di consultare la nostra pagina sulla riabilitazione post-chirurgica per ulteriori informazioni)