Thyroid function tests and early outcomes of acute ischemic stroke in older euthyroid patients

I test di funzionalità tiroidea del sangue (TFT) sono usati abitualmente per lo screening dei disturbi tiroidei in diversi contesti clinici. I TFT all’ammissione in ospedale possono anche essere utili predittori prognostici dell’IS acuto: secondo prove recenti, l’esito post-ictus è migliore nei pazienti con funzione tiroidea inferiore e peggiore in quelli con funzione tiroidea superiore. Tuttavia, i rapporti precedenti sono pochi e per lo più hanno confrontato pazienti con disturbi tiroidei con pazienti eutiroidei. I disturbi tiroidei sono noti fattori di rischio per la malattia cerebrovascolare. Tuttavia, l’ipertiroidismo è legato all’IS cardioembolica mentre l’ipotiroidismo è legato a fattori di rischio aterosclerotico. Pertanto, i risultati degli studi disponibili sul TFT potrebbero semplicemente riflettere la prognosi peggiore delle IS cardioemboliche rispetto ad altri sottotipi di IS. Un altro limite degli studi precedenti è la mancanza di informazioni per le persone anziane, che rappresentano tre quarti di tutti i pazienti di IS. In questo lavoro, abbiamo studiato se l’ormone stimolante la tiroide (TSH), la tiroxina libera (FT4) e la triiodotironina libera (FT3) misurati all’ammissione alla Stroke Unit (SU) sono associati agli esiti precoci di IS acuta in 775 pazienti eutiroidei di età ≥65 anni (età media 80,1±8,7 anni). Sono stati studiati due esiti compositi: esito funzionale scadente (morte durante il soggiorno in SU o disabilità alla dimissione in SU) e impostazione di dimissione sfavorevole (morte durante il soggiorno in SU, trasferimento da SU ad altra unità ospedaliera acuta o trasferimento da SU a strutture di assistenza a lungo termine rispetto alla dimissione diretta a casa). Le analisi sono state eseguite utilizzando modelli di regressione logistica. Le associazioni curvilinee sono state testate includendo il TFT come termini polinomiali. I modelli sono stati aggiustati per i dati demografici, il prestroke e i confonditori legati all’IS. Abbiamo trovato che il TSH più basso aveva un’associazione curvilinea complessa con scarso esito funzionale e che la forma delle associazioni cambiava con l’età. All’età di 65 anni, la curva era a forma di U: il rischio di esito diminuiva con l’aumento del TSH, raggiungeva il suo minimo a TSH vicino a 3.00mUI/L e poi iniziava a salire. Tra i 70 e i 75 anni, tuttavia, la forma della curva si è raddrizzata e, a partire dagli 80 anni, ha assunto una forma a U rovesciata: il rischio di esito è aumentato con l’aumento del TSH, ha raggiunto il suo massimo a valori di TSH che si sono progressivamente spostati verso l’alto con l’aumentare dell’età (da 1,70mUI/L all’età di 80 anni a circa 2,20mUI/L all’età di 90 anni), poi ha iniziato a diminuire. Un’associazione lineare inversa è stata trovata tra l’FT3 e l’impostazione sfavorevole della dimissione. Il nostro studio suggerisce che la misurazione del TFT all’ammissione della SU può fornire informazioni prognostiche indipendenti per gli esiti precoci delle IS acute nei pazienti anziani eutiroidei.