Tipi di CPAP spiegati: CPAP, APAP, BiPAP e ASV
Macchine CPAP e modalità
La CPAP è il metodo originale di terapia a pressione positiva delle vie aeree (PAP), ma tutti i tipi di macchine PAP pressurizzano l’aria usando un piccolo motore che aspira l’aria nella macchina e la distribuisce attraverso un tubo a una maschera CPAP. Ciò che varia tra i tipi di macchine CPAP sono le impostazioni di pressione, che possono essere costanti, mutevoli o variate durante la notte in risposta ai modelli di respirazione del paziente.
CPAP
CPAP è l’acronimo di Continued Positive Airway Pressure, che a volte viene chiamato semplicemente PAP, o Positive Airway Pressure Therapy. Come il dispositivo standard di terapia di ventilazione respiratoria, la macchina CPAP emette un flusso costante di aria impostato su un livello di pressione scelto. A causa del livello di pressione costante, la terapia CPAP può essere più confortevole durante l’inspirazione, ma il flusso d’aria durante l’espirazione è ciò che aiuta ad alleviare gli eventi di apnea del sonno, soprattutto durante le apnee ostruttive che possono provocare il collasso parziale o completo delle vie aeree superiori. Una funzione di rampa spesso rallenta l’inizio della terapia per costruire l’impostazione della pressione scelta dal paziente all’inizio del trattamento. Come trattamento di scelta per la maggior parte dei pazienti di apnea del sonno, la macchina CPAP è spesso meno costosa ma anche meno avanzata di alcuni degli altri tipi di macchine disponibili.
APAP
APAP, AutoPAP, AutoSet, o Auto-CPAP è Automated Positive Airway Pressure, che ha più variazioni rispetto alla macchina CPAP standard. L’APAP utilizza un algoritmo per rispondere ai respiri del paziente utilizzando una gamma di impostazioni di pressione. I modelli di respirazione producono livelli di intensità simili a onde durante il sonno, e l’APAP segue questi modelli con cambiamenti di pressione durante la notte, fluttuando tra i livelli minimi e massimi impostati dal paziente. Mentre la CPAP normale fornisce un flusso costante dopo la rampa di salita, la APAP ha flussi di auto-regolazione che reagiscono ai cambiamenti del respiro del paziente. Questo è chiamato “auto-titolazione,” e gli algoritmi utilizzati possono differire tra le marche di macchine, ma il vantaggio generale della APAP è la sua capacità di fornire una gamma di pressioni che aumentano i livelli di comfort per alcuni pazienti.
BiPAP/VPAP
BiPAP sta per BiLevel Positive Airway Pressure, ed è talvolta chiamato VPAP per Variable Positive Airway Pressure. Questo metodo fornisce due livelli distinti di pressione dell’aria nella maschera: uno per l’inspirazione e uno per l’espirazione. Normalmente l’inspirazione è impostata un po’ più alta dell’espirazione, dando al paziente meno pressione contro cui respirare durante i periodi di espirazione. Questo sistema doppio è ideale per coloro che hanno bisogno di una pressione più alta, poiché le due impostazioni possono fornire i livelli necessari per alleviare le apnee, pur rendendo confortevole l’espirazione dopo ogni respiro. Dopo i periodi di espirazione, le macchine BiPAP “aspettano” che il paziente inizi a inspirare prima di passare all’impostazione di inalazione, e viceversa. Come l’APAP, la BIPAP usa algoritmi per rispondere ai modelli di respirazione con cambiamenti di pressione. A causa dei suoi rapidi tempi di risposta e dell’alto livello di adattabilità, la BIPAP è considerata la forma più avanzata di terapia PAP attualmente disponibile. Nota: (BiPAP è un marchio di fabbrica del dispositivo Respironics BiLevel.)
IPAP e EPAP
Questi termini si riferiscono non ai metodi CPAP ma più specificamente alle transizioni dalla respirazione in entrata (pressione positiva inspiratoria delle vie aeree) alla respirazione in uscita (pressione positiva espiratoria delle vie aeree). I dispositivi hanno spesso impostazioni diverse per ciascuno, e sono impostati secondo i modelli di respirazione del paziente e la gamma. Il termine EPAP è usato anche per descrivere gli apparecchi “EPAP nasali” che si adattano al naso e filtrano la respirazione nasale. Questi prodotti hanno mostrato un certo successo nell’alleviare le apnee ostruttive del sonno e il russare, anche se i risultati del trattamento variano significativamente tra i pazienti.
BiPAP S/T E ST-A
BiPAP S/T sta per BiLevel Positive Airway Pressure Spontaneous/Timed Therapy. La designazione Spontaneous/Timed si riferisce alle opzioni di modalità che consentono algoritmi più complessi per avviare i cambiamenti di pressione. BiPAP S/T inizierà l’inalazione attivando l’IPAP spontaneamente o a intervalli di tempo fissi, a seconda delle impostazioni. Questo tipo di macchina assiste effettivamente la respirazione impedita, e può essere molto utile per i pazienti con apnea notturna centrale o apnea notturna mista (combinazioni di apnea ostruttiva e centrale), così come per i pazienti con insufficienze respiratorie, disturbi polmonari restrittivi, BPCO grave e sindromi da ipoventilazione.Le macchine BiPAP ST-A più avanzate includono funzioni avanzate di assistenza che consentono sia respiri iniziati dal paziente che dalla macchina. Questi sistemi includono un volume corrente impostato per l’inalazione e suonano allarmi in caso di respirazione interrotta o limitata. Questo tipo di ventilazione non invasiva (NIV) si adatta in tempo reale ai cambiamenti nella respirazione, utilizzando i tassi di riserva come base standard per ogni paziente.
ASV
ASV sta per Adaptive Servo-Ventilation, e si differenzia da altre forme di ventiloterapia in quanto assiste l’inspirazione per garantire una respirazione normale. La differenza è che l’ASV fornisce supporto alla respirazione regolare rilevando le riduzioni e rispondendo con una pressione aggiunta appena sufficiente a mantenere la respirazione del paziente alla linea di base stabilita. Questi algoritmi avanzati si basano su tassi prestabiliti di respiri al minuto che il paziente dovrebbe prendere per una normale respirazione sana. Le unità ASV sono spesso utilizzate per i pazienti con apnee complesse che sono condizioni combinate centrali e ostruttive. Mentre l’ASV è simile alle terapie BIPAP o BiPAP S/T, risponde ai cambiamenti nella respirazione monitorando i volumi e i modelli, regolandosi immediatamente quando si verifica il cambiamento. Le unità ASV hanno anche tassi di riserva come le macchine BiPAP S/T e BiPAP ST-A, quindi possono reagire alla respirazione interrotta con una risposta programmata.
Termini di modalità
Modalità S (Spontanea): In Modalità Spontanea il dispositivo inizierà l’IPAP spontaneamente quando i sensori di flusso rileveranno cambiamenti inspiratori. passando ad un livello di pressione più alto ogni volta che viene fatto un respiro, e tornando all’EPAP per un livello di pressione più basso durante l’espirazione.T (Timed) Mode: La modalità a tempo si riferisce alla tempistica degli intervalli IPAP/EPAP, vale a dire che ogni ciclo è avviato dalla macchina, tipicamente espresso in respiri al minuto (BPM). Con la BiPAP in modalità temporizzata, il passaggio tra le pressioni di inspirazione ed espirazione può aiutare ad avviare i respiri. Modalità S/T (Spontanea/Temporizzata): Come la modalità spontanea, la modalità S/T passa alla IPAP in base allo sforzo inspiratorio del paziente. Ma in modalità Spontanea/Temporizzata viene impostata anche una frequenza di “backup” per garantire che i pazienti ricevano ancora un numero minimo di respiri al minuto. Questo tasso di backup si basa sulla linea di base di una respirazione normale e sana del paziente. Quindi, se i respiri spontanei non vengono effettuati regolarmente, il ventilatore inizierà i respiri.AC (Assist Control Mode): Questa modalità permette sia respiri iniziati dal paziente che dalla macchina e include un volume corrente impostato per l’inalazione.AVAP (Average Volume Assured Pressure Support): AVAPS regola automaticamente la pressione in base alle variazioni del flusso d’aria inspiratorio per garantire un volume target fisso. AVAPS ha mostrato notevoli benefici a lungo termine in pazienti con problemi respiratori cronici e apnea del sonno. IVAPS (intelligent Volume-Assured Pressure Support): Un marchio di ResMed, iVAPS utilizza un algoritmo altamente intelligente per fornire un supporto di pressione che stabilizza i volumi respiratori.
Sources
Academy for the Advancement of Science and Technology – https://www.aastweb.org/blogb/pros-and-cons-of-adaptive-servo-ventilation-asv-for-sleep-apneaAlaska Sleep Clinic – https://www.alaskasleep.com/blogb/adaptive-servo-ventilation-asv-therapy-for-central-sleep-apneaAmerican Association of Sleep Technologies – https://www.aastweb.org/blogb/pros-and-cons-of-adaptive-servo-ventilation-asv-for-sleep-apnea