Trapianto meniscale
Il trapianto meniscale (sostituzione o ricostruzione) sta guadagnando popolarità nel trattamento dei pazienti sotto i 50 anni con evidenza precoce di artrite post-traumatica. Alla Cleveland Clinic, riserviamo il trapianto meniscale ai pazienti da minimamente a moderatamente sintomatici con grandi lacerazioni irreparabili.
Le lesioni meniscali del ginocchio possono verificarsi a qualsiasi età, ma sono più comuni nelle persone dai 30 ai 50 anni. Le persone più giovani tendono a ferire (strappare) il loro menisco in sforzi atletici, mentre le persone più anziane sostengono strappi da insulti minimi, come la torsione mentre scendono da una sedia o da un golf cart.
La funzione principale della cartilagine a forma di C è la trasmissione del carico. Il menisco distribuisce le forze tra il femore e la tibia su una superficie più ampia per ridurre le forze di contatto puntuali della cartilagine articolare. Aiutano la lubrificazione e la nutrizione dell’articolazione, e il menisco mediale (interno) funge da stabilizzatore “di riserva” per il ginocchio dopo una lesione del legamento crociato anteriore (ACL).
Perché la maggior parte del menisco non ha sangue, non è in grado di subire il normale processo di guarigione che si verifica nella maggior parte del resto del corpo quando subisce una lesione.
Il trattamento delle rotture meniscali sintomatiche può includere la riparazione del menisco, la meniscectomia parziale e il trapianto meniscale. La riparazione del menisco è consigliata ogni volta che è possibile, soprattutto nei pazienti giovani, perché può ripristinare la normale funzione del ginocchio.
Tuttavia, il trattamento più comune per le lesioni meniscali è la meniscectomia parziale artroscopica, che è anche la procedura chirurgica ortopedica più comune. La meniscectomia parziale diminuisce i sintomi (bloccaggio, scatto, dolore, gonfiore, ecc.) associati a una lacerazione meniscale, ma è riservata alle lacerazioni irreparabili perché non altera la storia naturale della malattia, che spesso porta all’osteoartrite.
Il menisco mediale (interno) viene trapiantato più spesso del menisco laterale (esterno) perché le lesioni meniscali mediali sono più comuni. I candidati appropriati per il trapianto includono pazienti con ginocchia stabili e ben allineate e un’artrite post-traumatica sintomatica da minima a moderata.
Il medico dovrebbe correggere qualsiasi malallineamento e/o “allentamento” del ginocchio prima del trapianto di menisco per ottenere i migliori risultati.
Nel trapianto di menisco, il tessuto meniscale rimanente viene prima rimosso. Un menisco di cadavere fresco e congelato, preoperativamente dimensionato al ginocchio del paziente, viene poi impiantato nel ginocchio sotto guida artroscopica. Un canale osseo (laterale) o dei tunnel ossei (mediale) sono utilizzati per ancorare gli attacchi ossei, e le suture sono poi posizionate sul bordo meniscale nativo o sulla capsula.
L’intervento ambulatoriale comporta un soggiorno di 23 ore. Il paziente deve usare le stampelle per quattro o sei settimane, e sottoporsi alla riabilitazione per recuperare il movimento e la forza. Possono tornare al lavoro pesante in tre o quattro mesi, e allo sport in sei o nove mesi.
Studi clinici hanno dimostrato un tasso di successo dal 75 all’85% per il trapianto meniscale, definito come riduzione del dolore/gonfiore, aumento dell’attività e ritardo nella progressione inevitabile dell’artrite post-traumatica. Tuttavia, finché gli studi a lungo termine non potranno determinare l’esatta riduzione del tasso di progressione, questa procedura non è raccomandata per i pazienti asintomatici.