Trasfusione di piastrine
Prevenzione delle emorragieModifica
Le linee guida internazionali raccomandano di fare trasfusioni di piastrine alle persone con insufficienza midollare reversibile per ridurre il rischio di emorragie spontanee quando la conta delle piastrine è inferiore a 10 x 109/L. Se la persona sta bene, usare una soglia di conta piastrinica più alta non riduce ulteriormente il rischio di sanguinamento.
Prevenzione rispetto al trattamento del sanguinamentoModifica
Una revisione in persone con tumori del sangue che ricevono una chemioterapia intensiva o un trapianto di cellule staminali ha trovato che nel complesso dare trasfusioni di piastrine quando la conta delle piastrine è inferiore a 10 x 109/L ha ridotto il numero di eventi di sanguinamento e i giorni con sanguinamento significativo. Tuttavia, questo beneficio è stato visto solo in alcuni gruppi di pazienti, e le persone sottoposte a un trapianto autologo di cellule staminali non hanno tratto alcun beneficio evidente. Nonostante le trasfusioni profilattiche di piastrine, le persone con tumori del sangue spesso sanguinano, e altri fattori di rischio per il sanguinamento come l’infiammazione e la durata della trombocitopenia dovrebbero essere considerati.
C’è poca evidenza per l’uso di trasfusioni preventive di piastrine in persone con insufficienza cronica del midollo osseo, come la mielodisplasia o l’anemia aplastica. Molte linee guida raccomandano che le trasfusioni di piastrine profilattiche non siano usate di routine nelle persone con insufficienza midollare cronica, e che invece sia adottato un approccio individualizzato.
Diversi studi hanno ora valutato il beneficio di usare trasfusioni di piastrine preventive negli adulti con dengue che hanno una profonda trombocitopenia (conta piastrinica < 20 x 109/L. Non ci sono prove che questo riduca il rischio di sanguinamento, ma ci sono prove che aumentano il rischio di danno a causa della trasfusione di piastrine (aumento del rischio di una reazione trasfusionale compresa l’anafilassi).
Soglia di trasfusione di piastrineModifica
Due revisioni in persone con tumori del sangue che ricevono una chemioterapia intensiva o un trapianto di cellule staminali hanno trovato che complessivamente dare trasfusioni di piastrine quando la conta delle piastrine è inferiore a 10 x 109/L rispetto a dare trasfusioni di piastrine quando la conta delle piastrine è inferiore a 20 o 30 x 109/L non ha avuto alcun effetto sul rischio di sanguinamento.
Soglie più alte di trasfusione di piastrine sono state usate nei neonati prematuri, ma questo è stato basato su prove limitate. Ci sono ora prove che l’uso di una soglia alta di conta delle piastrine (50 x 109/L) aumenta il rischio di morte o di emorragia rispetto a una soglia più bassa (25 x 109/L) nei neonati prematuri.
DoseEdit
Una revisione in persone con tumori del sangue ha confrontato diverse dosi di trasfusione di piastrine. Questa revisione non ha trovato alcuna differenza nel numero di persone che hanno avuto sanguinamenti clinicamente significativi tra le trasfusioni di piastrine che contenevano un piccolo numero di piastrine (bassa dose – 1,1 x 1011/m2) e quelle che contenevano un numero intermedio di piastrine (dose intermedia – 2,2 x 1011/m2). Questa revisione non ha anche trovato alcuna differenza nel numero di persone che hanno avuto sanguinamenti clinicamente significativi tra le trasfusioni di piastrine che contenevano un piccolo numero di piastrine e quelle che contenevano un grande numero di piastrine (dose alta – 4.4 x 1011/m2). Uno degli studi inclusi nella revisione ha riferito di reazioni trasfusionali. Gli autori di questo studio hanno suggerito che una strategia di trasfusione di piastrine ad alta dose può portare ad un più alto tasso di eventi avversi legati alla trasfusione.
Prima delle procedureModifica
Nelle persone con una bassa conta piastrinica, non è necessario fare trasfusioni profilattiche di piastrine prima delle procedure che hanno un basso rischio di causare sanguinamento. Le procedure a basso rischio includono siti chirurgici che non contengono molti vasi sanguigni, ad esempio la chirurgia della cataratta, o procedure minori. L’evidenza è molto incerta sull’effetto delle trasfusioni di piastrine prima di un intervento chirurgico per persone con una bassa conta piastrinica sulla mortalità per tutte le cause, il numero di partecipanti con eventi emorragici dopo l’intervento, eventi avversi gravi legati all’intervento o alla trasfusione.
Le linee guida raccomandano che è sicuro eseguire l’inserimento del catetere venoso centrale quando la conta piastrinica è 20 x 109/L o superiore. L’evidenza di ciò si basa su studi osservazionali in cui il sanguinamento si è verificato a causa di un errore della procedura piuttosto che a causa della conta piastrinica.
Le soglie di trasfusione di piastrine per procedure più importanti si basano solo sull’opinione degli esperti. Le linee guida raccomandano una soglia di 50 x 109/L per la chirurgia maggiore e una soglia di 100 x 109/L per la chirurgia al cervello o alla parte posteriore dell’occhio.
Trattamento dell’emorragiaModifica
C’è poca evidenza sull’efficacia delle trasfusioni di piastrine o sulla dose ottimale quando una persona con una bassa conta piastrinica sanguina attivamente. Le raccomandazioni attuali sono basate su linee guida di consenso da tutto il mondo.