Tutto su L5-S1 (articolazione lombosacrale)

Il segmento di movimento spinale L5-S1, chiamato anche articolazione lombosacrale, è la regione di transizione tra la colonna lombare e la colonna sacrale nella parte bassa della schiena. In questa regione, la curvatura della spina dorsale cambia da lordosi lombare (curva in avanti) a cifosi sacrale (curva all’indietro). L5-S1 aiuta a trasferire i carichi dalla spina dorsale al bacino e alle gambe.

La colonna lombare riceve un alto grado di stress. Guarda: Video Anatomia della colonna vertebrale lombare

Il segmento di movimento L5-S1 ha un’anatomia particolare e riceve un maggior grado di stress meccanico e carichi rispetto ai segmenti precedenti.1 Queste caratteristiche possono rendere L5-S1 suscettibile di lesioni traumatiche, degenerazione, ernia del disco, e/o dolore nervoso.

Anatomia del segmento di movimento spinale L5-S1

Questo segmento di movimento include tipicamente le seguenti strutture:

• vertebre L5 e S1. Le vertebre L5 e S1 hanno caratteristiche diverse:
• L5 consiste in un corpo vertebrale nella parte anteriore e un arco nella parte posteriore che ha 3 sporgenze ossee: un processo spinoso prominente nel mezzo e due processi trasversali sui lati. Queste sporgenze servono come punti di attacco per i legamenti.
• S1, chiamato anche la base sacrale, è l’estremità superiore e più ampia del sacro di forma triangolare. S1 consiste in un corpo sulla parte superiore con ossa a forma di ala su entrambi i lati, chiamate alae. Nella parte posteriore, la vertebra S1 contiene una lunga prominenza ossea chiamata cresta mediana. Ci sono aperture ossee (foramine) sui lati destro e sinistro di questa cresta.
• L5 e S1 sono unite dalle articolazioni facciali lombosacrali rivestite di cartilagine articolare.
• Disco intervertebrale L5-S1. Un disco fatto di un materiale simile al gel (nucleo polposo) circondato da uno spesso anello fibroso (annulus fibrosus) è situato tra i corpi vertebrali di L5 e S1. Questo disco fornisce funzioni di ammortizzazione e di assorbimento degli urti per proteggere le vertebre durante i movimenti della colonna vertebrale.

  Leggi di più sui dischi spinali

• Nervo spinale L5. Le radici del nervo spinale L5 escono dal midollo spinale attraverso piccole aperture ossee (foramine intervertebrali) sui lati sinistro e destro del canale spinale. Queste radici nervose si uniscono ad altri nervi per formare nervi più grandi che si estendono lungo la spina dorsale e viaggiano lungo ogni gamba.
• Il dermatomo L5 è un’area della pelle che riceve sensazioni attraverso il nervo spinale L5 e comprende parti del ginocchio, della gamba e del piede.2
• Il miotomo L5 è un gruppo di muscoli controllati dal nervo spinale L5 e comprende muscoli specifici del bacino e delle gambe, che sono responsabili dei movimenti di gambe e piedi.2

Il segmento di movimento L5-S1 fornisce un recinto osseo per la cauda equina (nervi che continuano giù dal midollo spinale) e altre strutture delicate.

Vedi Anatomia della colonna vertebrale lombare e dolore

Problemi comuni alla L5-S1

La L5-S1 situata alla base della colonna vertebrale è tipicamente soggetta ad uno stress biomeccanico eccessivo, che porta a maggiori carichi e ad un maggior rischio di lesioni. I problemi comuni includono:

• Problemi al disco. L’ernia del disco lombare si verifica tipicamente al livello L5-S1.3 Un’inclinazione più ripida di questo disco porta ad un maggior grado di stress da taglio e aumenta il rischio discale di lesioni e degenerazione.

  Vedi ernia del disco lombare: What You Should Know

• Dolore all’articolazione della faccetta. L’articolazione lombosacrale può sviluppare col tempo un’artrite da usura (osteoartrite) a causa della sua elevata funzione portante.4 Il dolore all’articolazione della faccetta può anche verificarsi a causa di condizioni infiammatorie, come l’artrite reumatoide o la spondilolistesi degenerativa.5

  Vedi Disturbi dell’articolazione della faccetta e mal di schiena

• Spondilolisi. La vertebra L5 è suscettibile alla spondilolisi, che è la frattura della pars interarticularis (un piccolo segmento di osso dall’arco vertebrale che unisce le articolazioni delle faccette) più comunemente dovuta allo stress ripetitivo sull’osso.1 Può verificarsi su uno o entrambi i lati. Spesso, l’osso non si rompe, ma viene sollecitato e questa condizione è chiamata reazione da stress pars.

  Guarda il video della spondilolisi lombare

• Spondilolistesi. Se la pars di L5 si frattura su entrambi i lati, la vertebra può scivolare su S1, una condizione chiamata spondilolistesi. Più comunemente, la spondilolistesi di L5 è causata da uno stress ripetitivo alla pars interarticolare ed è più comunemente vista nei bambini e negli adolescenti.1 Una frattura della pars dovuta a un trauma è piuttosto rara.

Anche se rari, i tumori maligni, come i condromi sacrali possono verificarsi nel livello L5-S1.6 Questo livello è anche soggetto ad altri problemi derivanti da variazioni di sviluppo nella forma di S1, una fusione di L5 con S1, e la presenza di articolazioni extra-facciali tra L5-S1.

Sintomi e segni comuni che derivano da L5-S1

Il dolore vertebrale e discale da L5-S1 può verificarsi improvvisamente dopo un infortunio o svilupparsi gradualmente in un periodo di tempo. Tipicamente, un dolore sordo o acuto può essere sentito nella parte bassa della schiena. Il dolore discogenico è tipicamente peggiorato da una seduta prolungata, dallo stare in piedi in un posto e da attività ripetitive di sollevamento e piegamento.

La compressione o l’infiammazione della radice del nervo spinale L5 e/o S1 può causare sintomi di radicolopatia o sciatica, caratterizzata da:

• Dolore, generalmente avvertito come una sensazione acuta, di sparo e/o di bruciore nella natica, nella coscia, nella gamba, nel piede e/o nelle dita
• Intorpidimento del piede e/o delle dita
• Debolezza dei muscoli della gamba e/o del piede e incapacità di sollevare il piede dal pavimento (caduta del piede)

È anche possibile che un dolore lancinante o doloroso sia isolato in una qualsiasi di queste aree (dermatomiche). Mentre questi sintomi colpiscono tipicamente una gamba alla volta, a volte, entrambe le gambe possono essere colpite insieme.

Vedi radicolopatia lombare

La sindrome della cauda equina può verificarsi a L5-S1 a causa di una lesione dei nervi della cauda equina che discendono dal midollo spinale. Questa sindrome è un’emergenza medica e tipicamente causa un forte dolore, debolezza, intorpidimento e/o formicolio nell’inguine, nella regione genitale e/o in entrambe le gambe. Ci può anche essere perdita di controllo dell’intestino e/o della vescica. La condizione deve essere trattata con urgenza per preservare la funzione delle gambe e ripristinare la funzione intestinale e/o vescicale.

Vedi Sindrome della Cauda Equina

Trattamenti non chirurgici sono spesso provati per primi per i sintomi che derivano dalla L5-S1. In rari casi, si può prendere in considerazione la chirurgia.

Vedi Trattamenti non chirurgici per il dolore lombare