Two Sample Mental Status Examination Reports
Un buon rapporto è breve, chiaro, conciso e affronta le aree seguenti:
1. Aspetto
2. Comportamento/attività psicomotoria
3. Atteggiamento verso l’esaminatore (intervistatore)
4. Affetto e umore
5. Discorso e pensiero
6. Disturbi percettivi
7. Orientamento e coscienza
8. Memoria e intelligenza
9. Affidabilità, giudizio e intuizione
I seguenti rapporti sono forniti come esempi.
Rapporto sullo stato mentale 1
Gary Sparrow, un uomo bianco di 48 anni, era spettinato e poco curato quando si è presentato al pronto soccorso dell’ospedale. Indossava pantaloni kaki sporchi, una camicia da golf sbottonata e scarpe bianche e sembrava leggermente più giovane della sua età dichiarata. Durante l’intervista, era agitato e irrequieto, cambiando spesso posto. Era impaziente e a volte maleducato nelle sue interazioni con questo esaminatore. Il signor Sparrow riferì che oggi era il giorno più bello della sua vita, perché aveva deciso di entrare nel circuito del golf professionale. Il suo affetto era labile, ma appropriato al contenuto del suo discorso (ad esempio, divenne lacrimoso quando riferì di aver “bogeyato il numero 15”). Il suo discorso era forte, pressante e troppo elaborato. Mostrava un allentamento delle associazioni e una fuga di idee; a intermittenza e in modo imprevedibile spostava l’argomento della conversazione dal golf, alle abitudini di accoppiamento delle oche, alla probabilità di vita extraterrestre. Il signor Sparrow ha descritto delusioni grandiose riguardanti le sue prestazioni sessuali e atletiche. Ha riferito allucinazioni uditive (Dio gli aveva detto di lasciare il suo lavoro e diventare un giocatore di golf professionista) ed era preoccupato delle sue prestazioni atletiche e sessuali. Era orientato al tempo e al luogo, ma sosteneva di essere il figlio illegittimo di Jack Nicklaus. Ha negato l’ideazione suicida e omicida. Rifiutò di partecipare alle parti dell’esame relative all’intelletto o alla memoria. Il signor Sparrow era inaffidabile e mostrava scarsa capacità di giudizio. L’insight era assente.
Mental Status Report 2
La signora Rosa Jackson, una donna afroamericana di 67 anni, fu valutata durante le visite di routine alla Cedar Springs Nursing Home. Era alta circa 5′, indossava un vestito estivo a stampa floreale, teneva stretta una borsa abbinata, e appariva approssimativamente della sua età dichiarata. La sua cura era adeguata e collaborò all’esame. Riferì che il suo umore era “disperato” perché aveva recentemente perso gli occhiali. Il suo affetto era caratterizzato da ansia intermittente, generalmente associata al fatto di aver perso degli oggetti o alla difficoltà di rispondere alle domande dell’esaminatore. Il suo discorso era lento, incerto, e morbido. Si preoccupava ripetutamente dei suoi oggetti personali, dell’abbigliamento e dell’aspetto generale, chiedendosi dove fosse finita la sua sciarpa e, occasionalmente, chiedendo se il suo aspetto fosse accettabile (per esempio: “Sto bene? Sai, ho molti visitatori che vengono più tardi”). La signora Jackson era orientata alla persona e al luogo, ma ha indicato la data del 9 gennaio 1981 (oggi è l’8 luglio 2009). Non era in grado di calcolare le serie di sette e dopo aver ricordato lo zero di tre elementi, divenne brevemente ansiosa e preoccupata, affermando: “Oh, credo che tu me ne abbia fatta un’altra, vero, figliolo? Ha rapidamente recuperato il suo stile piacevole, affermando: “E tu sei proprio un gioiello per essere venuto a trovarmi di nuovo”. Le sue interpretazioni dei proverbi erano concrete. Il giudizio, l’affidabilità e l’intuizione erano significativamente compromessi.