Un’eruzione facciale persistente

Discussione

La risposta è E: tinea faciei. La tinea faciei, o dermatofitosi, è una condizione comune che risulta da un’infezione da dermatofiti dell’epidermide superficiale. Le placche papulosquamose con un bordo squamoso anulare dovrebbero aumentare il sospetto clinico di infezioni da tinea, soprattutto se persistono nonostante il trattamento con steroidi. Dopo l’applicazione di steroidi, la desquamazione e altre caratteristiche cliniche dell’infezione da tinea possono scomparire, portando alla tinea incognito. La tinea pedis e la tinea cruris sono le infezioni fungine superficiali più comuni. Tuttavia, la tinea faciei rappresenta circa il 3-4% dei casi di tinea corporis. È più comune nelle femmine e nei bambini, rappresentando circa il 19 per cento di tutte le infezioni fungine superficiali nei bambini.1

Un’infezione fungina può essere confermata utilizzando un raschiamento della pelle dei bordi della lesione. Una coltura può identificare la specie specifica del dermatofita, anche se il trattamento è solitamente lo stesso. Il raschiamento fungino e la coltura possono produrre risultati falsi negativi, e la sensibilità diminuisce dopo il trattamento con steroidi e farmaci antimicotici.2 Raramente, è necessaria una biopsia del pugno per diagnosticare l’infezione o valutare altre possibili cause.

La maggior parte delle infezioni da tinea può essere trattata con farmaci antimicotici topici. La terapia sistemica dovrebbe essere considerata per i casi resistenti, cronici o estesi. I farmaci antimicotici orali devono essere utilizzati se l’infezione coinvolge i capelli o la follicolite perché le applicazioni topiche non sono in grado di raggiungere la profondità dei follicoli piliferi, dove risiedono i dermatofiti.

L’acne rosacea è una condizione infiammatoria cronica che colpisce le guance, la fronte e il naso. La condizione causa tipicamente papule, pustole e teleangectasie. Arrossamento e rossore si verificano spesso con il consumo di cibi piccanti o alcolici.

Il lupus eritematoso cutaneo acuto di solito comporta chiazze eritematose o placche sull’eminenza malare e sul ponte nasale, con la tipica configurazione a “farfalla”. Possono essere presenti anche segni e sintomi sistemici del lupus eritematoso. L’eruzione è più comune nelle aree esposte al sole.

La dermatite atopica, o eczema endogeno, è eczematosa invece che papulosquamosa ed è più comune sulle superfici flessorie delle estremità. I pazienti con questa condizione hanno spesso una storia di altre malattie atopiche, come l’asma o la rinite allergica. Il rash dovrebbe rispondere ai corticosteroidi topici.

La dermatomiosite di solito causa chiazze periorbitali, simmetriche e violacee (rash eliotropico), così come una debolezza simmetrica nei muscoli prossimali.