Ventilazione Assistita

La Ventilazione Meccanica Controllata può essere essenziale in caso di grave insufficienza respiratoria, ma le conseguenze per il paziente, compreso l’aumento della sedazione e del blocco neuromuscolare, possono contribuire a delirio, atelettasia e disfunzione del diaframma. La ventilazione assistita permette l’attività respiratoria spontanea per ripristinare lo spostamento fisiologico del diaframma e reclutare regioni polmonari meglio perfuse. La ventilazione di supporto alla pressione è la modalità più frequentemente usata per la ventilazione meccanica assistita. Tuttavia, questa modalità continua a fornire un modello monotono di supporto alla respirazione che è normalmente un processo dinamico. La ventilazione rumorosa di supporto alla pressione, in cui il volume corrente viene variato in modo casuale dal ventilatore, può migliorare la ventilazione e la corrispondenza della perfusione, ma il grado di supporto è ancora determinato dal ventilatore. Due modalità di ventilazione più recenti, la Proportional Assist Ventilation e la Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA), permettono al paziente di determinare il modello e la profondità della ventilazione. I vantaggi proposti di Proportional Assist Ventilation e NAVA includono la diminuzione dell’asincronia del ventilatore del paziente e un migliore adattamento del supporto del ventilatore al cambiamento della domanda del paziente. Anche il lavoro di respirazione può essere normalizzato con queste modalità. Ad oggi, tuttavia, non è stato dimostrato un chiaro modello di beneficio clinico. Le sfide esistenti per entrambe le modalità di assistenza più recenti includono il monitoraggio dei pazienti con iperinflazione dinamica (pressione di fine espirazione auto-positiva), malattie polmonari ostruttive e perdite d’aria nel sistema del ventilatore. NAVA dipende dalla trasduzione coerente dell’attività del diaframma da parte di un sistema di elettrodi posto nell’esofago. La longevità del supporto efficace con questa tecnica non è chiara.