What Medicare Doctors Are in My Provider Network?

“How do I find doctors near me who accept Medicare?” That’s what you might be asking, especially if you’re new to Medicare or changing your coverage. There’s no single Medicare provider network, but there are ways to make sure your doctor accepts Medicare.

If you enroll in a Medicare Advantage plan, it might have a provider network. If it does:

• You generally don’t have to worry whether your doctor accepts Medicare, as long as you use network doctors. Di solito tutti i medici nella rete di un piano Medicare Advantage sono medici Medicare o altri fornitori Medicare.
• Potrebbe dover usare medici Medicare nella rete di fornitori del suo piano. Molti piani Medicare Advantage utilizzano reti di fornitori per mantenere bassi i costi per i loro membri. Se vai fuori dalla rete del tuo piano, potresti pagare di più.

Alcuni altri tipi di piani Medicare potrebbero avere reti di fornitori con medici Medicare. I piani Medicare Advantage sono i più probabili ad avere reti di fornitori.

Medici vicino a me che accettano Medicare: cosa significa veramente?

Quando diciamo che un fornitore è un “medico Medicare”, o che il medico “accetta Medicare”, ecco cosa significa generalmente.

Un medico approvato da Medicare può accettare l’assegnazione di Medicare. Ciò significa che il medico (o altro fornitore) accetta ciò che Medicare paga per quel servizio, e non vi farà pagare più della franchigia standard di Medicare o della coassicurazione/copertura. Il medico Medicare non può anche addebitarle l’invio di una richiesta di rimborso a Medicare.

Come faccio a sapere se devo usare i medici Medicare in una rete di fornitori?

La maggior parte dei piani Medicare Advantage sono o HMO (organizzazioni di mantenimento della salute) o PPO (organizzazioni di fornitori preferiti). Se ha un piano HMO, deve usare i medici della sua rete o la compagnia assicurativa potrebbe rifiutarsi di pagare. Se hai bisogno di cure di emergenza, il tuo piano pagherà anche se vieni curato fuori dalla tua rete.

Se hai un piano PPO, generalmente paghi meno se usi i medici Medicare nella rete del tuo piano. Per esempio, si può pagare un copayment di 15 dollari per le visite mediche all’interno della rete di fornitori, ma pagare il 50% delle spese ammissibili per le cure al di fuori della rete.

I piani Medicare Advantage PPO addebitano in modo diverso per le cure in-network e out-of-network, quindi è necessario controllare i dettagli del piano per informazioni specifiche sui costi.

Come faccio a trovare i medici vicino a me che accettano Medicare?

Se sei iscritto a un piano Medicare Advantage, il tuo piano fornirà un elenco di medici Medicare nella sua rete di fornitori, se applicabile. Se non sei sicuro, chiama l’ufficio del tuo medico Medicare e chiedi se il tuo piano è accettato prima di prendere un appuntamento.

Se hai Original Medicare, non hai bisogno di usare medici in una rete del piano. Puoi vedere qualsiasi medico tu scelga. Ma in genere si può risparmiare se si trova un medico Medicare che accetta i termini di pagamento Medicare (assegnazione). Potresti voler chiedere al medico prima di prendere un appuntamento.

Se un medico non accetta Medicare, potresti dover pagare in anticipo per la tua visita e presentare una richiesta di rimborso Medicare. In alcuni casi, i medici che non accettano i termini di pagamento Medicare possono addebitare fino al 15% in più dei medici Medicare per lo stesso servizio.

Devo cambiare medico Medicare se il mio medico non è nella mia rete di fornitori?

Dipende dal tipo di piano Medicare Advantage che sceglie. Se si iscrive ad un Medicare Advantage HMO, dovrà scegliere un medico di assistenza primaria all’interno della sua rete di fornitori. Il suo medico di base coordinerà tutte le altre cure specialistiche di cui ha bisogno con i medici Medicare della rete di fornitori.

Se sceglie un Medicare Advantage PPO, potrebbe essere in grado di mantenere il suo medico, anche se lui o lei non è nella sua rete di fornitori. Tuttavia, potrebbe costarvi di più che se sceglieste tra i medici Medicare all’interno della rete di fornitori preferiti del vostro piano.

Se state acquistando piani di Medicare Advantage, è una buona idea esaminare i medici nella rete di fornitori di ogni piano. Il tuo medico potrebbe non partecipare ad un piano, ma potrebbe essere nella rete di un altro piano. Se ha un rapporto a lungo termine con il suo medico e vuole continuare a vederlo, potrebbe decidere che Original Medicare è la sua migliore opzione se il suo medico non è in una rete di fornitori di Medicare Advantage.

Dovrebbe anche tenere presente che il suo piano Medicare Advantage potrebbe richiederle di usare fornitori della rete per esami diagnostici e farmaci da prescrizione, per esempio. Se si iscrive a un piano Medicare Advantage, si assicuri di controllare quali ospedali, farmacie e strutture ambulatoriali sono nella rete di fornitori del suo piano. Se non lo fa, potrebbe finire per pagare l’intero conto di tasca sua per servizi fuori rete.

Ricorda che i piani Medicare Advantage possono cambiare le loro reti di fornitori di tanto in tanto. È sempre una buona idea chiedere se il suo fornitore accetta il suo piano ogni volta che prende un appuntamento. In questo modo, non avrà spiacevoli sorprese quando pagherà il conto.

Per cercare un piano Medicare Advantage nella sua zona, inserisca il suo codice postale in questa pagina.