うっ血性心不全に対するこれらの介入を行う

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患者の心不全は慢性的で、心臓の基礎疾患の症状であるかもしれませんが、弁の問題、急性冠症候群、高血圧、発熱、急性呼吸困難症候群、特定の薬剤の結果であるかもしれないと、Zanottiは述べています。

-常備薬を使用する。

イリノイ州オークローンにあるアドボケート・クライスト・メディカル・センターの救急看護師、Madonna Scatena（RN、MSN）は、「常備薬は救急医療の現場で非常に有用であり、患者は迅速に評価および治療することができます」と話します。 もし、Advocate Christ の救急看護師が CHF を疑った場合、患者は心臓モニター、酸素吸入、静脈内注射を開始します。 これは後で行うことができます」と彼女は言います。 「

ロナルド レーガン – UCLA の救急部は、CHF の早期発見プロセスに取り組んでいます、と循環器サービスのディレクターである Johanna Bruner 氏（MS、RN、FNP）は述べています。 「早期発見は早期介入と患者の予後改善につながります」と彼女は言います。 「究極の長期目標は、入院期間を短縮し、再入院を防ぐことです」

トリアージナースは、10分以内に患者に心電図を測定し、次に胸部X線を撮ります。 「そして、診療所の医師やナースプラクティショナーの注意を引き、適切な薬物治療を迅速に開始します」とBruner氏は言います。 「

-患者のベースラインを考慮する

Zanotti氏は、「心不全の患者は、最初に認識を鈍らせるような他の医療問題を抱えている可能性もあります」と述べています。 「病歴は重要です。

問題が慢性的な場合、彼女は「患者がどのような状態にあるのか、ベースラインと比較して感じるようにする」ことを述べています。

問題が慢性的な場合は、「患者の現状と基準値を比較すること」だと言います。患者に息切れや呼吸困難を評価してもらい、自己ベストに基づいて現状を把握します。 これは、介入が患者の症状コントロールに有効であるかどうかを知るのにも役立ちます。 (下記のCHFへの即時介入、CHFの微妙な兆候、ニトログリセリンの使用についての関連記事を参照)

ソース

EDにおける鬱血性心不全患者のケアについての詳細情報は、以下までお問い合わせください：

次のCHF患者への必須介入

シアノで話せず、周囲の状況がわからず、ほとんど反応せず、ひどい呼吸困難を抱えている。

「到着時の身体検査では、彼女の下肢に両側の点状浮腫と末梢浮腫が見られ、それは彼女の鼠径部まで進行していました」と、EDオーバーフローユニットの看護師長であるEileen Swailes（RN）は述べています。 「室温でのパルスオキシメトリーは82％でした。

  • 酸素は100%非呼吸器で投与されました。
  • 動脈血ガスの結果の後、患者は連続陽圧呼吸器 (C-PAP) に入れられました。 「彼女の顔色はすぐに良くなり始めました」と、Swailes は言います。 「
  • 2本の太い静脈ラインを設置し、脳性ナトリウム利尿ペプチド値を含むベースライン血液検査を行いました。
  • フロセミド100mgを静脈内投与し、ニトロプルシドは10mcg/kg/minで掛け、血圧を漸増しました。
  • 心電図とスタットポータブル胸部X線が行われ、両側の浸潤が認められました。
  • 肺野の聴診で両側の肺野下部の呼吸音が減少していました。
  • ニトロプルシドが数分ごとに滴定され、患者は厳密に監視されていました。 「血圧がゆっくりと下がってくると、効果が出始めました」とSwailesは言います。 「1時間かけて、彼女の精神状態は改善されました。 彼女は自分が病院にいることを認識できましたが、自分に何が起こったかを思い出すことはできませんでした。」
  • 女性の呼吸状態は改善し続けました。 2回目の動脈血ガス検査の後、彼女はC-PAPから取り外され、ベンティマスクを装着しました。

「患者は入院して改善を続けましたが、その後数日の間に貧血になり、輸血が必要になりました」とSwailesは述べています。 「家族と患者は、患者が慢性的なCHFの管理に非協力的であり、家族のサポートがないため、この出来事が再び起こる可能性が高くなることに同意しました。 彼女は老人ホームに退院し、そこでうまくやり続けています」

即時介入

室内パルスオキシメトリーの取得、必要に応じての酸素補給、体液過剰を取り除くための静脈アクセス、基本検査値の取得、利尿剤の投与など。 これらはすべてCHF患者のためにすぐに行うべきだとSwailes氏は言います。

「利尿剤の量は、患者が現在自宅で服用している量よりも多くする必要があります。 利尿剤の量は、現在患者が自宅で服用している量よりも多くし、静脈内に投与する必要があります」とSwailes氏は付け加えます。

  • 胸部X線検査、動脈血ガス検査、心電図検査を依頼する。 「特に高血圧を伴う場合は、不安のためにモルヒネを投与することができる」とSwailesは言います。 “血管拡張剤などは血圧を速やかに低下させ、前負荷と後負荷を軽減する。 しかし、これらは、末梢血管抵抗の低下を伴う急性心不全患者には投与できない」とSwailes氏は言う。

高血圧も呈する患者には、利尿剤だけでなく血管拡張剤も投与すべきである。 「不整脈は心拍出量低下の結果である可能性があります。

  • 実際の体重を測定する
  • 患者にナトリウムの食事制限を行う
  • 適切な退院計画を立てる

「これには地域社会でのフォローアップと、救急病院での栄養相談があります」とSwailesは述べています。 「

労作性呼吸困難が徐々に進行しても、すぐにうっ血性心不全（CHF）を疑うことはできないかもしれませんが、患者がこのような状態を示した場合、この状態を除外してはいけません。

ある78歳の男性が、インディアン州エイボンのClarian West医療センターの看護師に対してこの状態を報告しています。 彼は、2週間前に肺炎と診断されたが、現在の治療でうまくいっていると付け加えました。

しかし、この患者にとって「迅速な看護評価は、CHF の迅速な診断のための重要な要素でした」と、ED のシフト コーディネーターである Caroline Lynn, BSN, RN, FNE, SANE は報告しました。 救急部の看護師は、呼吸数と努力の軽度の増加、パルスオキシメーターの酸素飽和度84、聴診による全肺野の散在するクラックル、および全身の衰弱を訴えたことを指摘しました。 患者は直ちに心臓モニターを装着され、ベッドサイドの心電図が完成し、胸部X線検査が指示された。

「患者の訴えは漠然としており、顕著な末梢浮腫は認められませんでした」と、Lynn は振り返ります。 「私たちの合理化されたアルゴリズムもあって、迅速な診断がなされました。 患者は入院し、4日後に退院しました。

ニトログリセリンをより積極的に滴定する

ニトログリセリンは鬱血性心不全患者において積極的に滴定されるべきです、とIL、オークローンのAdvocate Christ Medical Centerの救急部の上級実践ナースのRN、MSN、Madonna Scatenaは述べています。

「救急部の看護師の多くは、これを行うことに消極的なようです。 このためには、血圧と心拍数の頻繁なモニタリングが必要です」

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