コミュニティヘルス

一次医療と一次予防 編集

コミュニティベースの健康増進は、一次予防と集団ベースの視点（伝統的予防）を重視します。 あるコミュニティの個人がライフスタイルを改善したり、医療を受けたりすることが、地域保健の目標です。

一次予防とは、特定の病気や障害につながる危険因子を早期に回避し、特定することを指します。 予防接種、教室での指導、意識向上キャンペーンなど、地域社会に焦点を当てた取り組みはすべて、特定の健康行動を変えるために地域社会が一次予防の手法を活用する方法の好例です。 予防プログラムは、注意深く設計され、立案されれば、子供や青年が成長するにつれて直面する問題を効果的に防ぐことができる。 この知見は、あらゆるグループや階層の人々にも当てはまる。

二次医療と二次予防

コミュニティの健康は、個人の環境を改善することによっても向上させることができます。 地域社会の健康状態は、その地域社会の環境特性、行動特性、社会的結束力によって決定される。

二次予防とは、病気や障害が発生した後に、患者のライフスタイルや環境を改善することを指します。 このような予防は、現在の病気や障害を防ぐには遅すぎるため、患者さんの生活をより快適にするために行われます。

Chronic disease self management programsEdit

慢性疾患はここ数十年で増加傾向にあり、2012年にはアメリカ国内の成人の約50%が影響を受けています。 そのような病気には、喘息、関節炎、糖尿病、高血圧症などがあります。 直接命を脅かすものではありませんが、日常生活に大きな負担をかけ、本人や家族、住んでいる地域社会の生活の質に、社会的にも経済的にも影響を及ぼします。

着実に患者数が増加していることから、多くの地域医療機関は、患者が自分自身の行動を適切に管理し、ライフスタイルについて適切な判断を下せるよう支援する自己管理プログラムを開発しました。 臨床的な患者ケアとは別に、これらのプログラムは、健康増進のための行動を自分のライフスタイルに取り入れる手段として、自分の健康状態について患者をさらに教育するために進められています。

• 同様の慢性疾患を持つ患者をグループ分けし、健康全般を改善するための疾患関連のタスクや行動について話し合う
• 日々の疾患モニタリングを通じて患者の責任を向上させる
• 安価で広く知られている慢性疾患自己管理プログラムは、患者の健康全般と生活の質を向上し、医師の診察や救急医療といった医療資源の使用を少なくするために構成されています。

さらに、より良い自己管理スキルは、患者が医療従事者の時間を効果的かつ効率的に活用するのに役立ち、その結果、より良いケアを実現することができるのです。 多くの自己管理プログラムは、医療専門家、または医療専門家の訓練を受けた特定の慢性疾患と診断された仲間を通じて実施されています。

これらのプログラムの効果や、患者の行動や自身の健康状態の理解にどの程度影響を与えるかについては、多くの議論があります。 一部の研究では、自己管理プログラムは患者のQOLを向上させ、医療費と通院回数を減らすのに効果的であると主張しています。 2001年の研究では、慢性疾患の自己管理プログラムの効果を調べるために、1年後と2年後の医療資源の利用や自己管理の成果を通じて健康状態を評価しました。 心臓病、脳卒中、関節炎など、さまざまな種類の慢性疾患と診断された800人の患者を分析した結果、2年後には健康状態が有意に改善され、救急部や医師の診察回数が減少した（1年後も有意だった）ことが分かりました。 彼らは、このような低コストの自己管理プログラムによって、医療費の利用が少なくなるとともに、患者の健康状態が全体的に改善されたと結論付けています。 2003年に国立健康研究所が行った別の研究では、1つ以上の慢性疾患を持つ18歳以上の集団を対象に、7週間の慢性疾患自己管理プログラムの費用対効果および健康効果を分析しました。 その結果、健康状態の改善、救急外来や医師の診察回数の減少、入院期間の短縮など、類似したパターンが観察されました。 また、入院費（1000ドル）と救急外来受診費（100ドル）の単価を測定した結果、自己管理プログラム後の全体的な節約額は、1人当たり489ドル近くになることもわかりました。 最後に、2005年に行われたメタアナリシス研究では、高血圧、変形性関節症、糖尿病に特化した複数の慢性疾患自己管理プログラムを分析し、異なる介入群を比較対照しています。

一方で、慢性疾患の自己管理プログラムの効果について、あまり重要視されていないことを測定した研究もいくつかあります。 前回2005年のオーストラリアでの研究では、変形性関節症の自己管理プログラムの健康効果や費用対効果に、いずれも臨床的な有意性は認められませんでした。 さらに、2004年の文献レビューでは、慢性疾患の自己管理教育プログラムの疾患ごとのばらつきと、その重複する類似性を分析し、研究者は「特定の慢性疾患に対する効果は小さいか中程度」とし、さらなる研究の実施を推奨しています。

一部のプログラムは、行動改善を取り入れ、慢性疾患による患者の受診増加を減らす方法として、従来の医療システム、特にプライマリーケアへの自己管理プログラムの統合を検討しています。 しかし、これらのプログラムがその可能性を十分に発揮するには、重大な制限が妨げになると主張しています。 慢性疾患自己管理教育プログラムの限界として考えられるのは、以下のようなものである。

• プログラム内での少数民族文化の代表不足
• 医療/健康専門家（特にプライマリケア）の自己管理への関与の欠如

第3次医療編

第3次医療では、。 地域の健康は、住民全体を巻き込んだ専門的な医療によってのみ、影響を受けることができます。 患者は専門医に紹介され、高度な医療を受ける必要がある。 国によっては、プライマリーケアの専門医の数よりもサブスペシャリティの医療職の数が多い場合もあります。 健康格差は、社会的な優位性や社会的資源に直接関係しています。