ノルトリプチリン

ノルトリプチリンは何に使われますか

• 成人のうつ病の治療です。 ノルトリプチリンは、18歳未満の子供や青少年のうつ病の治療には認可されていません。
• 成人の神経痛（神経痛または神経障害性疼痛）の治療、例えば糖尿病、脳卒中、怪我、化学療法、切断（幻肢症）または帯状疱疹（帯状疱疹後神経痛）の結果としての神経損傷によって引き起こされます。 これはノルトリプチリンの無許可使用です。

ノルトリプチリンはどのように作用しますか

ノルトリプチリン塩酸塩は、三環系抗うつ薬（TCA）と呼ばれる種類の薬です。

神経伝達物質とは、神経細胞間の化学伝達物質として働く天然の体内化学物質のことです。 セロトニンとノルアドレナリンは、特に感情、気分、行動の調節に関与していることが知られている神経伝達物質です。

ノルトリプチリンは、放出されたセロトニンやノルアドレナリンが再び脳の神経細胞に再吸収されるのを阻止する働きをします。

ノルトリプチリンは、放出されたセロトニンやノルアドレナリンが脳の神経細胞に再び吸収されるのを止めることで作用します。これにより、それらの効果が長続きし、やがて気分が明るくなり、うつ状態を緩和するのに役立ちます。

ノルトリプチリンがどのように神経痛を和らげるのかについては、まだ十分に解明されていません。

ノルトリプチリンはどのくらいで効くのですか

• うつ病では、ノルトリプチリンが効き始め、気分が良くなるまでに2～4週間かかることがあるので、最初はあまり変化がないように見えても飲み続けることが非常に重要です。 通常、数ヶ月間は毎日ノルトリプチリンを服用し、気分が良くなった後も少なくとも6ヶ月間は服用し続ける必要があります。 医師から指示された期間、服用を続ける必要があります。 もしうつ病が悪化したと感じたり、最初の数週間、あるいは治療中や治療中止後に、自殺や自傷行為について苦しい考えや気持ちを持ったりした場合は、医師に相談することが非常に重要です。
• 神経痛では、ノルトリプチリンは数日で効き始める人もいれば、2～3週間はあまり変化が見られない人もいます。 この薬の効果が最大限に発揮されるまでには数週間かかることがありますので、根気よく服用することが大切です。

ノルトリプチリンの服用方法

• ノルトリプチリンの服用量については、常に医師からの指示に従ってください。 ノルトリプチリンは効き始めるまでに時間がかかるので、最初はあまり変化がないように見えても、処方されたとおりに飲み続けることを忘れないでください。
• ノルトリプチリンは通常1日3～4回服用しますが、就寝時に服用する1回分として処方されることもあります。 医師の指示に従いましょう。
• ノルトリプチリン錠剤は、食事の有無、満腹時または空腹時に服用できます。
• いつもの時間に服用を忘れた場合、次の服用の時間が迫っていない限り、思い出したらすぐに服用してください。 この場合、飲み忘れた分はそのままにしておき、次の服用時間になったら、いつも通り服用してください。
• 医師が服用を止めるように言うまで、ノルトリプチリンの定期的な服用を続ける必要があります。 うつ病を治療する場合、現在の推奨は、薬を止めた後にうつ病が再発するのを防ぐために、抗うつ薬を回復後少なくとも6ヶ月間続けることです
• ノルトリプチリンは習慣性ではありません。 しかし、ノルトリプチリンの服用を急に止めると、気分が悪くなる、震える、頭痛、眠れない、汗をかく、イライラする、落ち着かない、不安などの離脱症状を引き起こすことがあるので、止めないでください。 離脱症状は一時的なもので、薬への依存が原因ではありません。 通常、個々の状況に応じて、数週間から数ヶ月かけて徐々にノルトリプチリンを中止することで回避することができます。

ノルトリプチリンの服用について知っておくべきことは？

• ノルトリプチリンは眠気、めまい、集中力の問題、かすみ目を引き起こすことがあり、運転や機械を安全に操作する能力を低下させる可能性があります。
• ノルトリプチリンは、特に服用を始めたばかりの頃は、横になったり座ったりしている状態から立ち上がるときに、めまいやふらつきを感じることがあります。 これを避けるために、ゆっくり立ち上がってみてください。
• ノルトリプチリンは口の乾燥を引き起こすことがあり、ノルトリプチリンを長期間服用すると、虫歯のリスクが高くなることがあります。 口腔衛生を良くし、定期的に歯科医を訪れて検査を受けることが大切です。
• ノルトリプチリンは、通常よりも日光に対して皮膚を敏感にさせることがあります。
• ノルトリプチリンの影響を知るまでは、日光浴や太陽灯を使用せず、強い日光に過度に肌をさらさないようにしてください。

ノルトリプチリンと一緒にアルコールを飲んでもよいですか

• ノルトリプチリン服用中は、眠気、めまい、混乱、目のかすみなどを感じやすくなるため、飲酒を避ける必要があります。

ノルトリプチリンを服用してはいけない人

• 重い肝臓病の人
• 不整脈、心ブロック、または最近心臓発作を起こした人
• 治療開始時または増量後にアルコールを摂取すると悪化する可能性があります。
• 双極性障害の躁病期の人（躁うつ病）
• 過去2週間にモノアミン酸化酵素阻害剤抗うつ剤（MAOI）を服用した人
• 薬の成分にアレルギーまたは不耐性のある人
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ノルトリプチリンの投与量を減らしたり、特別な監視が必要な人は？

妊娠中または授乳中にノルトリプチリンを服用してもよいですか

• ノルトリプチリン服用中に妊娠の可能性がある、または妊娠を計画したい場合は、医師から医療アドバイスを受けることが大切です。 ノルトリプチリンは、その安全性が十分に確立されていないため、妊娠中、特に第1期と第3期には使用しないことが望ましいとされています。 しかし、治療を中止したり、他の治療法を用いた場合と比較して、薬を服用することのリスクと利点について医師に相談することが重要です。 例えば、ノルトリプチリンを妊娠中期に服用した場合、出産後に赤ちゃんに副作用や離脱症状が出る可能性があり、このため赤ちゃんは特別な監視が必要になるかもしれません。
• 妊娠してノルトリプチリンの服用を止めることにした場合、急に止めないようにしてください。
• ノルトリプチリンを服用している間、授乳を希望する場合は、医師からアドバイスをもらってください。 ノルトリプチリンは母乳に移行しますが、授乳中の乳児に有害となる可能性は低い非常に少量のものです。 ノルトリプチリンを服用している場合、あなたの赤ちゃんが健康で、早産でなく、眠気などの潜在的な問題がないか監視されていれば、通常母乳で育てることは問題ないでしょう。

ノルトリプチリンの考えられる副作用は何ですか

薬とその考えられる副作用は、個々の人々に異なる方法で影響を与える可能性があります。 以下は、ノルトリプチリンに関連することが知られている副作用の一部です。 副作用がここに記載されているからといって、この抗うつ薬を服用しているすべての人が、その副作用や何らかの副作用を経験するというわけではありません。

非常に一般的（10人に1人以上に影響）

• 口の渇き
• 目のかすみ
• 便秘
• 気分が悪くなること

Common (affect between 1 in 10 and 1 in 100 people)

• Feeling weak or tired.
• Confusion or problems concentrating.
• Pins and needles sensations.
• Involuntary muscle movements such as twitching.
• Sexual problems, such as reduced sex drive or erectile dysfunction.
• Change in the way things taste.
• Weight gain.

Rare or unknown frequency

• Drowsiness.
• Difficulty passing urine.
• Hair loss.
• Breast enlargement, production of breast milk.
• Irregular heartbeats (arrhythmias).
• Reduced numbers of red blood cells, white blood cells or platelets in the blood. ノルトリプチリン服用中に喉の痛み、高熱（発熱）、異常なあざや出血を経験した場合は医師に伝えてください、これらはあなたの血液細胞の問題の兆候かもしれません。 これは、眠気、混乱、筋肉のけいれんまたは痙攣のような症状を引き起こす可能性があります。 高齢者は特にこの影響を受けやすいかもしれません。

ノルトリプチリンの考えられる副作用についてもっと情報が必要な場合は、薬に添付されているリーフレットを読むか、医師または薬剤師に相談してください。

ノルトリプチリンと一緒に他の薬を飲んでもよいですか

ノルトリプチリンの治療を始める前に、処方箋なしで購入した薬や漢方薬を含め、すでに何か薬を飲んでいる場合は医師または薬剤師に伝えることが大切です。

ノルトリプチリンと一緒に市販薬を飲んでもよいですか

ノルトリプチリンを飲み始めたら、新しい薬を飲む前に必ず薬剤師に、その組み合わせが安全かどうか確認する必要があります。

鎮痛剤を服用する必要がある場合、パラセタモール、アスピリン、イブプロフェンをノルトリプチリンと一緒に服用しても問題ありませんが、これらがあなたにとって適切であると仮定します。 ノルトリプチリンで眠気や便秘を感じるようであれば、コダモールの服用は避けた方がよいでしょう。この鎮痛剤はこれらの問題を悪化させる可能性があるからです。

ノルトリプチリン服用中は、プソイドエフェドリンやフェニレフリンなどの充血除去剤を含む風邪薬やインフルエンザ治療薬を服用してはいけません。

ノルトリプチリン服用中は、センナやビサコジルなどの刺激性下剤を過剰に服用しないようにしましょう。

抗ヒスタミン薬が必要な場合は、クロルフェナミン、ジフェンヒドラミン、プロメタジンなどの眠くなる薬は避け、セチリジンやロラタジンなどの非鎮静性のものを選ぶとよいでしょう。

漢方薬のセント・ジョーンズ・ワート（オトギリソウ）もノルトリプチリンと一緒に服用しないでください。

処方薬はどうでしょうか？

以下のような眠気を引き起こす可能性のある他の薬も服用している場合、ノルトリプチリンで眠気を感じる可能性は高くなります。

• 抗精神病薬、例えばハロペリドール
• バルビツール酸塩、例えばフェノバルビタール、アモバルビタール（これらはまた抗うつ薬の効果を弱めるかもしれません）
• ベンゾジアゼピン、例えばジアゼパム、テマゼパム
• 抗ヒスタミン薬、鎮静作用があるもの、など。 プロメタジン、ヒドロキシジンなど
• 睡眠薬、ゾピクロンなど
• 強いオピオイド鎮痛剤、モルヒネ、コデイン、トラマドール、フェンタニルなど
• 他の三環系抗うつ薬、アミトリプチリンなど。

高血圧の治療に使われる薬や、ベンゾジアゼピン系など副作用で血圧を下げる薬など、血圧を下げる薬と一緒にノルトリプチリンを服用すると、めまいや失神を感じやすくなる可能性があります。

ノルトリプチリンと抗コリン作用のある薬を併用すると、口の渇き、便秘、排尿困難、目のかすみなどが起こりやすくなる可能性があります。 これらには次のようなものがあります。

• 尿失禁に対する抗コリン薬、例えばトルテロジン、オキシブチニン
• パーキンソン症状に対する抗コリン薬、例えばプロシクリジン、トリヘキシフェニジル
• 一部の抗ヒスタミン薬、例えばプロメタジン、オキシブチニン
• 抗ヒスタミン薬、例えばプロメサジン、オキシブチノン。 クロルフェナミン
• 鎮痙薬、例えばヒヨスチン、アトロピン
• いくつかの抗精神病薬、例えばクロルプロマジン、クロザピン
• 特定の他の抗うつ薬
• いくつかの抗病薬、例えばメクロジン、シクリジン

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If you take other medicines or drugs that enhance serotonin activity in the brain while you’re taking nortriptyline, you may be more likely to get a side effect called the ‘serotonin syndrome’, with symptoms such as agitation, tremor, shivering, increased heart rate and diarrhoea. Other medicines that increase serotonin activity include the following:

• dapoxetine
• dexamfetamine
• fentanyl
• illegal drugs such as cocaine, amphetamine (speed) and ecstasy (MDMA)
• lithium
• linezolid
• methadone
• selegiline, rasagiline or safinamide for Parkinson’s
• SSRI, tricyclic or related antidepressants, eg paroxetine, citalopram, amitriptyline, duloxetine, venlafaxine
• tramadol
• triptans for migraine, eg sumatriptan
• tryptophan.

Nortriptyline may alter the anti-blood-clotting effect of coumarin anticoagulant medicines such as warfarin. これらの2つの薬を一緒に服用している場合、医師はあなたの血液凝固時間（INR）をより頻繁に確認することを望むかもしれません。

次の薬はノルトリプチリンの血中濃度を上げ、副作用のリスクを高める可能性があります。

• ブプロピオン
• シメチジン
• フルコナゾール
• メチルフェニデート
• リトナビルなどHIVのプロテアーゼ阻害剤
• キニジン
• フルボキサミンやフルオキセチンなどのSSRI抗うつ剤
• テルビナフィン。

ノルトリプチリン服用中に口が渇くと、舌下で溶けて吸収されるように設計された薬、例えば狭心症の舌下グリセリル・トリニトレイト（GTN）錠剤が効かなくなることがあります。 これは、口の中が乾いていると、錠剤がうまく溶けないからです。 これを解決するには、舌下錠を服用する前に、口一杯の水を飲むことです。

The following medicines should preferably not be used with nortriptyline, because they might increase the risk of developing an abnormal heart rhythm:

• medicines to treat abnormal heart rhythms (anti-arrhythmics), eg amiodarone, procainamide, quinidine, disopyramide, dronedarone
• certain antimalarials, eg quinine, halofantrine, Riamet, mefloquine
• certain antimicrobials, eg erythromycin given by injection, clarithromycin, moxifloxacin, voriconazole or pentamidine
• certain antipsychotics, eg amisulpride, thioridazine, chlorpromazine, sertindole, haloperidol, pimozide, zuclopenthixol, sulpiride
• certain other antidepressants, eg citalopram, escitalopram
• arsenic trioxide
• domperidone
• droperidol
• fingolimod
• hydroxyzine
• methadone
• mizolastine
• ondansetron
• ranolazine
• saquinavir
• sildenafil
• tolterodine
• vardenafil.

以下に挙げる薬は、時に血液中のカリウムの量を低くしすぎる原因となることがあります。 ノルトリプチリンを服用している人にこれが起こると、不整脈のリスクを増加させる可能性があります。 ノルトリプチリンとこれらの薬のいずれかを服用している場合、医師はあなたのカリウム値を定期的に確認することをお勧めします。

• 喘息のためのβ2-アゴニスト、例えばサルブタモール
• 経口または注射によるコルチコステロイド、例えばプレドニゾロン
• フロセミドなどの利尿薬、ベンドロフルメチアジド、アセタゾラミド
• 静脈内アンフォテリシン
• 刺激性下剤、例えばセンナ
• テオフィリン
• • 喘息薬、例えばアモキシシリン、例えばイソプロストールli

  ノルトリプチリンはモノアミン酸化酵素阻害剤（MAOI）、例えばフェネルジン、トラニルシプロミン、イソカルボキサジド、またはモクロベミドと一緒に服用してはいけません。 ノルトリプチリンによる治療は、MAOIを停止してから少なくとも2週間後まで開始してはならず、その逆も同様である。

  最終更新2018.04.25

  Helen Marshall, BPharm, MRPharmSHelen Marshall, BPharm, MRPharmSA 英国登録薬剤師で病院薬局のバックグラウンドがあります。
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