バランス障害 – 国立めまい・平衡感覚センター

11月 17, 2021admin

バランス障害

バランス障害とは

バランス障害は、ふらつき、目眩、ふらつき、移動感覚、回転、または浮上感を感じる障害であり、そのような感覚を持つ人がいます。内耳の器官である迷路は、前庭（バランス）システムの重要な部分です。迷路は、視覚系（目）や骨格系（骨と関節）など、体内の他のシステムと相互作用して、体の位置を維持しています。

迷路には、三半規管と呼ばれる3つの構造があり、回転運動をしているときにそれを知らせてくれます。上・後・横の三半規管は、内リンパと呼ばれる液体で満たされています。この液体が動くことで、私たちが動いているかどうかがわかるのです。半規管と視覚系、骨格系には、個人の方向性を決定する特定の機能があります。前庭は、三半規管が収束する内耳の領域で、蝸牛（聴覚器官）に近い場所にあります。前庭系は視覚系と連携し、頭を動かしているときに対象物の焦点を合わせます。また、関節と筋肉の受容器もバランスを保つのに重要です。

平衡システムの仕組み

三半規管の液体（内リンパ）の動きは、頭を上下にうなずくときや右から左に見るときのように、頭の回転方向と速度について脳に信号を送っています。それぞれの三半規管には、有毛細胞を含む球状に膨らんだ端部、つまりキューポラと呼ばれる拡大した部分があります。

前庭器官を構成する他の 2 つの器官には、耳輪と仙骨があります。これらは耳石器（じせききかん）と呼ばれ、直線的な加速度、つまり直線上の動きを検出する役割を担っています。耳石器の有毛細胞は、耳石灰という小さなカルシウムの結晶がちりばめられたゼリー状の層で覆われています。

平衡系は、視覚系や骨格系（筋肉や関節とそのセンサー）と連携して、姿勢や平衡感覚を維持するために働いています。例えば、視覚信号は、周囲に対する体の位置について脳に送られます。この信号は脳で処理され、前庭系や骨格系からの情報と比較されます。視覚系と前庭系の相互作用の例として、前庭眼反射と呼ばれるものがあります。人が回転しているときに突然停止する眼振（不随意の律動的な眼球運動）は、前庭眼反射の一例です。眼振は、ほとんどの診断検査で測定される基礎となるものです。

バランス/めまい障害の症状は何ですか

バランスが損なわれると、人は方向を維持するのが困難になります。たとえば、「部屋の回転」を経験し、よろけずに歩けなくなるか、あるいは起き上がることさえできなくなる場合があります。バランス障害を持つ人が経験する可能性のある症状には、次のようなものがあります。

めまいまたはめまい（回転）の感覚
落下または落下の感覚
軽い頭痛またはふらつき
視界のぼやけ
見当違い

一部の人は、吐き気やおう吐、下痢、気絶、心拍や血圧の変化、恐怖、不安、パニックも経験することがあります。これらの症状の中には、平衡感覚障害により発症する乗り物酔いによるものもあります。症状に対する反応としては、疲労、抑うつ、集中力の低下などが考えられます。

バランス/めまい障害の原因は何ですか

感染症（ウイルスまたは細菌）、頭部外傷、内耳または脳に影響を与える血液循環の障害、特定の薬、および加齢は、バランスシステムを変更し、バランス障害をもたらす可能性があります。病気、脳障害、または目の筋肉のアンバランスや関節炎など、視覚系や骨格系の怪我がある人も、バランス障害を経験することがあります。動きの感覚に関する脳への信号の衝突は、乗り物酔いを引き起こすことがあります（例えば、車に乗っているときに読書をしようとした場合など）。乗り物酔いの症状には、めまい、発汗、吐き気、嘔吐、全身的な不快感などがあります。

バランス障害は、4つの領域のいずれかに問題があることが原因である可能性があります。

末梢前庭障害：迷路の障害
中枢前庭障害：脳またはその接続神経の問題
全身障害：頭や脳以外の体の問題
血管障害：血流障害

一般的なバランス障害とは何ですか？

良性発作性頭位めまい症（BPPV）
頭の特定の位置の変化のために起こる、短い、強いめまいの感覚です。朝、ベッドから出るときに左右に寝返りを打ったり、高い棚で物を探すときに起こります。

迷路炎
めまいや平衡感覚を失う内耳の感染や炎症。

メニエール病
めまい、変動性難聴、耳鳴り、耳の充満感などを引き起こす内耳液平衡障害。

前庭神経炎
前庭神経の感染症で、一般にウイルス性です。

鼻腔周囲瘻
内耳液が中耳に漏れる病気です。

バランス障害はどのように診断されますか

バランス障害の診断は、バランス障害には多くの種類があり、また、耳の感染症、血圧の変化、いくつかの視覚障害、いくつかの薬を含む他の病状がバランス障害の原因となることもあるため、複雑になっています。

主治医は、バランスの問題を評価するために、NDBCのような専門クリニックの意見を求めることができます。 NDBCは、耳の病気や障害を専門に診断するクリニックで、バランス障害を得意としています。通常、詳細な病歴を聴取し、身体検査を行い、バランス障害の可能性のある原因を整理しはじめます。医師は、バランス障害の原因や程度を評価するために、検査を必要とする場合があります。必要な検査の種類は、患者さんの症状や健康状態によって異なります。

要求される診断検査の例としては、聴覚検査、ビデオ眼振検査（VNG-前庭系の検査）、または頭部と脳の画像検査があります。 VNGの一環として、カロリックテストが行われることもあります。この検査では、片方の耳ずつ暖かい空気または水で刺激し、次に冷たい空気または水で刺激し、刺激による眼振の量を測定します。眼振が弱い、あるいは眼振がない場合は、内耳の障害を示唆することがあります。前庭と平衡システムのもう一つの検査は、コンピューターによる動的姿勢測定法（CDP）です。これは、制御された視覚環境内で移動可能な特別なプラットフォーム上に立つことを要求します。体の揺れは、プラットフォームおよび/または視覚環境の動きに反応して記録されます。 1つのオプションは、耳の感染症、脳卒中、または多発性硬化症など、バランス問題の原因となっている可能性がある病気または障害の治療を含みます。個々の治療法は様々で、症状、病歴、一般的な健康状態、医師による診察、医学的検査の結果に基づいて決定されます。もうひとつの治療法として、前庭リハビリテーションと呼ばれるバランス再教育のエクササイズがあります。これらのバランスプログラムでは、患者さんのために特別に開発された頭や体の動きを含むエクササイズを使用します。この治療法は、障害の補償を促進すると考えられており、ほとんどの患者さんにとって非常に有効であることが証明されています。前庭リハビリテーション・プログラムは、バランス・プログラムと呼ばれることもありますが、前庭系と体内の他のシステムとの関係について知識と理解を持つ専門家によって実施されます。前庭リハビリテーションとその効果について詳しくは、当ウェブサイトの前庭リハビリテーションのセクションをご覧ください。

メニエール病と診断された方は、ナトリウムの摂取量を減らすなど、食生活を改善することが有効な場合があります。人によっては、アルコール、カフェイン、および/またはニコチンを控えることが有効な場合もあります。メニエール病の治療には、ゲンタマイシンやストレプトマイシンなど、アミノグリコシド系抗生物質が使用されることがあります。全身性のストレプトマイシン（注射で投与）と局所性のゲンタマイシン（内耳に直接投与）は、平衡感覚系の有毛細胞に影響を与える能力があるため有用です。しかし、ゲンタマイシンは蝸牛の有毛細胞にも影響を与え、難聴を引き起こす可能性があります。

医師が診断を下すのを助けるには？

医師が診断と治療計画を決定する際に役立つかもしれない、次のステップを踏むことができます。

最後に、医師から受けた指示やヒントを書き留めることを忘れないでください。

この情報の一部は、www.nidcd.nih.gov。