ビタミンB12と血清メチルマロン酸レベルの測定。 Role of Stepwise Cascade Testing in Diagnosing Vitamin B12 Deficiency

はじめに

ビタミンB12（B12）欠乏症には、血液性（巨赤芽球貧血）、神経性（脊髄症、末梢神経障害）などがあり、さまざまな症状が現れます。 認識と治療の遅れは深刻な結果をもたらすかもしれない。 B12の状態を評価することは、多様な検査法と閾値のために困難であり、その結果、B12欠乏症の有病率は3～26％と幅広く報告されています。 また、併存疾患によってB12濃度が誤って上昇または抑制される可能性もある。 B12欠乏症の評価によく用いられるメチルマロン酸（MMA）値も、検査室の閾値の違いや腎機能障害などの併存疾患によって影響を受けることがある。

悪性貧血 (PA) カスケードと呼ばれる B12 評価に対する私たちの施設アプローチは、1) 低 B12 貯蔵量 (MMA を含むまたは含まない B12 値) を記録するための反射的検査、および 2) 悪性貧血 (ガストリン測定を含むまたは含まない内在因子結合抗体) を診断するための検査で成り立っています。 本研究では、以下を目的とした。 (1)B12欠乏を特定するための我々のB12検査アルゴリズムと関連する検査室閾値の有用性を評価すること，(2)品質プロジェクトの一環として検査結果の臨床的フォローアップを評価すること。

方法

この後ろ向き研究では，2007年から2013年までにB12検査を受けた成人（年齢≧18歳）入院患者を特定した。 B12値が150～400ng/Lであった患者の医療記録を確認した。 抽出されたデータは，患者の人口統計学，B12検査の適応，B12値，MMA，IFBA，ガストリン，血清クレアチニン，全血球計算，外来での臨床的フォローアップなどであった。 PAカスケードアルゴリズムは以下の通りである。 1) B12 <150 ng/L に対して、IFBAを実施する；2) IFBAが陰性または不定であれば、ガストリンを実施する；3) B12 150-400 ng/L に対して、MMAを実施する； 4) MMAが0.40 nmol/mL なら、IFBAを実施する。 B12の基準範囲は180-914ng/Lである。 B12値が<180 ng/Lの場合、またはB12が150-400 ng/LでMMAの上昇と血清クレアチニン≧2.0 mg/dLと定義される著しい腎機能障害がない場合はB12不足と決定した。

結果

患者326人の記録（女性150人）をレビューした。 B12検査の適応は、血液学的175名（53.7％）、神経学的127名（39.0％）、精神医学的18名（5.5％）、その他4名（1.2％）であった。 326人中59人（18.1％）がB12欠乏症であり，そのうち59人中17人（28.8％）がPAであった． MMAの上昇は54例で、>0.40 nmol/mL、そのうちMMAの「グレーゾーン」とされる軽度上昇0.40 nmol/mLおよび≦0.60 nmol/mLの30例であった。 全326名のうち32名は血清クレアチニン≧2.0mg/dLであり、そのうち23名はMMAも上昇していた。 この23人のうち13人のMMA上昇は、B12欠乏症というより腎機能障害によるものであった。 B12欠乏症の患者8人を含む173人の患者の退院時サマリーには、B12検査の結果が記載されていなかった。

結論

PAカスケードにより、そうでなければ見逃されていたかもしれない低正常B12値の相当数の入院患者のB12欠乏が検出された。このグループの28.8％は、長期B12補充が適応されるPAであった。 B12欠乏症の治療は安価で、毒性がなく、非侵襲的であるため、カスケード検査によってB12の状態を評価することは妥当であり、B12値以外の診断データを提供できる可能性がある。 この研究から得られた臨床上の注目すべき知見として、326人の退院時サマリー中173人にB12の結果がなかったこと、59人のB12欠乏症患者中22人にB12補給の記録がなかったことがあげられる。 文書化とフォローアップにおけるこれらのギャップは、MMA検査の比較的長いターンアラウンドタイムと関連している可能性がある。

関連する利益相反の申告はありません

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