メラノーマの検査 皮膚がん
ほとんどのメラノーマは、人が持つ兆候や症状から医師の注意を引くものです。
皮膚にがんかもしれない異常領域がある場合、医師はそれを調べ、メラノーマ、他の種類の皮膚がん、または他の皮膚の状態かどうかを調べるために検査を行う場合があります。
病歴と身体検査
通常、医師が行う最初のステップは、皮膚のマークが最初に現れたのはいつか、サイズや外観が変わったか、痛みやかゆみ、出血はあるかなど、症状について尋ねることです。
身体検査では、医師は、問題の領域のサイズ、形状、色、質感、および出血、滲出、または痂皮の有無に注意します。
医師は、異常箇所の近くの首、脇の下、または鼠径部の皮膚の下にあるリンパ節（免疫細胞の小さな豆粒状の集合体）を触ることもあります。
主治医に診てもらっていて、メラノーマが疑われる場合、皮膚病を専門とする皮膚科医に紹介され、その医師がその部分をより詳しく調べます。
通常の身体検査に加えて、多くの皮膚科医は、皮膚上の斑点をよりはっきりと見るためにダーモスコピー（皮膚顕微鏡、エピルミネセンス顕微鏡、表面顕微鏡としても知られています）という技術を使用します。 医師は、特殊な拡大レンズと光源を皮膚に近づけて使用する皮膚鏡（ダーマモスコープ）を使用します。 この器具には、薄いアルコールやオイルを使用することもあります。
皮膚生検
医師がシミをメラノーマと考えた場合、疑わしい部分を切除し、研究所に送って顕微鏡で見てもらいます。 これは皮膚生検と呼ばれます。
皮膚生検にはさまざまな方法があります。
皮膚生検にはさまざまな方法があります。医師は、患部の大きさ、体の部位、およびその他の要因に基づいて、1つを選択します。 どのような生検でも、少なくとも小さな傷跡が残る可能性があります。 方法によって瘢痕の種類が異なるので、生検の前に瘢痕について医師に尋ねてください。
皮膚生検は、局所麻酔薬（麻痺薬）を使用して行われ、非常に小さな針で患部に注入されます。
剃毛（接線）生検
このタイプの生検では、医師は小さな外科用刃物で皮膚の表層を削り取ります。
剃毛生検は、多くの種類の皮膚疾患の診断や、黒色腫のリスクが非常に低い場合にほくろを採取するのに有用である。 この種の生検は、メラノーマが強く疑われる場合、生検刃が疑わしい部分の下まで十分深く入るのでなければ、一般に使用されません。
パンチ生検
パンチ生検では、医師は小さな丸いクッキーの抜き型のような道具を使って、皮膚のより深い部分のサンプルを採取します。 医師は、皮膚のすべての層を切り開くまで、皮膚の上でパンチ生検の道具を回転させます。
切除生検と切開生検
皮膚のより深い層に成長したかもしれない腫瘍を調べるために、医師は切除生検（またはより少ない頻度で切開生検）を使用することがあります。
これらの種類の生検では、外科用ナイフを使用して皮膚の全厚さを切り取ります。
「光」生検
反射型共焦点顕微鏡（RCM）のような新しいタイプの生検は、皮膚のサンプルを取り除く必要がなく行うことができます。 詳しくは、「メラノーマ皮膚がん研究の新展開」
広がっているかもしれないメラノーマの生検
場合によっては、皮膚以外の部分の生検が必要になることがあります。
まれに、誰かのがんの種類を特定するために生検が必要になることがあります。 たとえば、一部のメラノーマは急速に広がって、元の皮膚メラノーマがまだ非常に小さいうちに、リンパ節、肺、脳、または他の領域に到達することがあります。 このような腫瘍は、皮膚のメラノーマが発見される前に、画像検査（CTスキャンなど）やその他の検査で見つかることもあります。
また、皮膚黒色腫を切除した後、ずっと経ってから見つかる場合もあり、同じがんであるかどうかははっきりしません。 これは、皮膚の病変の一部が体の他の部分に広がった後、（何の治療もせずに）自然に治ることがあるためです。
メラノーマが他の臓器に広がっている場合、その臓器で始まったがんと混同されることがあります。 例えば、肺に転移したメラノーマは、原発性肺がん（肺から始まるがん）と混同されるかもしれません。
生検サンプルに対して特別な臨床検査を行い、メラノーマか他の種類のがんかを判断することが可能です。
体内の疑わしい部位の生検は、皮膚を採取する場合よりも多くの時間を要します。
細針吸引（FNA）生検
FNA生検は疑わしいホクロには使用されません。
この種の生検では、医師は細い中空の針がついた注射器を使い、リンパ節や腫瘍の非常に小さな部分を採取します。 この針は、血液検査に使用する針よりも小さいものです。 最初に局所麻酔薬を使用して患部の感覚を麻痺させることもあります。
リンパ節が皮膚のすぐ下にある場合、医師は針を刺すのに十分な感触を得られることがあります。
FNA生検は、他の生検ほど侵襲的ではありませんが、疑わしい部分がメラノーマであるかどうかを判断するのに十分な量のサンプルを採取できるとは限りません。
外科的（切除）リンパ節生検
この方法は、皮膚を小さく切開（カット）して、大きくなったリンパ節を取り除くために使用することができます。
この種の生検は、リンパ節の大きさからメラノーマがそこに広がっていると思われるが、リンパ節のFNA生検が行われなかったか、メラノーマ細胞が見つからなかった場合に行われることが多いものです。
センチネルリンパ節生検
メラノーマが診断され、気になる特徴がある場合（一定の厚さ以上など）、センチネルリンパ節生検（SLNB）は、がんが近くのリンパ節に広がっているかどうか、ひいては治療法に影響するかどうか調べるためによく実施されます。 この検査では、メラノーマが広がっている場合に最初に行く可能性のあるリンパ節を見つけることができます。
センチネルリンパ節を見つけるために、医師はメラノーマの部位に少量の放射性物質を注射します。
センチネルリンパ節を見つけるために、医師は少量の放射性物質をメラノーマの領域に注射します。腫瘍の近くのリンパ節領域に移動する時間を与えた後、特殊なカメラを使って、1つまたは複数のセンチネルリンパ節に物質が集まっているかどうかを確認します。 放射性物質を注入した場所に青い色素を注入します。 その後、印をつけた部分を小さく切開し、リンパ節を調べ、どのリンパ節が放射性物質で青くなったかを調べます。
センチネルリンパ節にメラノーマ細胞がない場合、メラノーマがそれ以上広がっている可能性は非常に低いため、リンパ節の手術は必要ありません。 センチネルリンパ節にメラノーマ細胞が見つかった場合、通常、この領域にある残りのリンパ節も切除して調べます。 これはリンパ節郭清として知られています（「メラノーマ皮膚がんの手術」を参照）。
メラノーマの近くのリンパ節が異常に大きい場合、センチネルリンパ節生検はおそらく必要ないでしょう。
生検サンプルのラボ検査
生検のサンプルはラボに送られ、病理医と呼ばれる医師が顕微鏡で見て、メラノーマの細胞を調べます。
医師がサンプルを見ただけではメラノーマ細胞があるかどうかはっきりしない場合、診断を確定するために、その細胞に対して特別な臨床検査が行われます。 これには以下が含まれます。
- 免疫組織化学（IHC）
- 蛍光in situハイブリダイゼーション（FISH）
- 比較ゲノムハイブリダイゼーション（CGH）
- 遺伝子発現プロファイル（GEP）
メラノーマがサンプルで見つかった場合、病理医は腫瘍厚や分裂率など特定の重要な特徴を見ます（活発に分裂する細胞の一部分）。
遺伝子変化の検査
一部の黒色腫の患者さんでは、生検サンプルを検査して、細胞がBRAF遺伝子などの特定の遺伝子に変異（変化）を持っているかどうかを確認することができます。 メラノーマの約半数にBRAFの変異があります。 進行したメラノーマの治療に用いられる薬剤の中には、細胞にBRAF遺伝子変異がなければ効かないものがあるため（メラノーマ皮膚がんの標的療法を参照）、この検査は治療法を決定する上で重要です。
DecisionDx-Melanomaとして知られる新しい検査では、メラノーマ細胞における特定の遺伝子発現パターンを調べ、早期のメラノーマが広がりやすいかどうかを示すのに役立てられます。 これは、治療法の選択肢を決定するために使用されるかもしれません。 詳しくは、メラノーマ皮膚がん研究の最新情報をご覧ください。 主にリンパ節や他の臓器へのメラノーマの広がりの可能性を調べるために行われます。
画像検査は、治療の効果を判定したり、治療後にがんが再発する可能性を調べたりするためにも実施されます。
胸部X線検査
この検査は、メラノーマが肺に広がっているかどうかを判断するために行われることがありますが、代わりに胸部CTスキャン（下記参照）が行われることが多いです。
超音波検査
超音波は音波を使って体内の画像をコンピューター画面に表示させることができるものです。 この検査は、特に身体検査に基づいて肥大しているかどうかが明確でない場合に、腫瘍の近くのリンパ節を見るために使用されるかもしれません。
超音波ガイド下針生検：超音波は、疑わしいリンパ節に生検針を導くのにも使用できます。
コンピュータ断層撮影（CT）スキャン
CTスキャンは、X線を使用して体の詳細な断面画像を作成します。 通常のレントゲンとは異なり、CTスキャンは軟組織（内臓など）の細部まで映し出すことができます。
CTガイド下針生検：CTスキャンは、生検針を体内の疑わしい部位に誘導するのにも使用できます。
磁気共鳴画像装置（MRI）スキャン
MRIスキャンは、X線の代わりに電波と強力な磁石を使用して、体の一部を詳細に画像化するものです。
陽電子放射断層撮影（PET）スキャン
PETスキャンは、がんがリンパ節や体の他の部分に広がっているかどうかを示すのに役に立ちます。
この検査では、主にがん細胞に集まる、わずかに放射性のある糖分を注射します。
この検査では、主にがん細胞に集まるわずかに放射性のある砂糖を注射します。その後、特殊なカメラを使って、体内の放射能がある部分の画像を作成します。
PET/CTスキャン：多くの施設では、PETスキャンとCTスキャンを同時に行う特別な装置を備えています（PET/CTスキャン）。
血液検査
血液検査は黒色腫の診断には使用されませんが、特に進行した黒色腫では、治療前または治療中にいくつかの検査が行われる場合があります。
医師は、治療前に乳酸脱水素酵素（LDH）と呼ばれる物質の濃度を血液で検査することがよくあります。 メラノーマが体の遠隔部位に広がっている場合、LDHの値が高いと、がんの治療が困難になる可能性があります。
進行した黒色腫の患者さんでは、治療前と治療中に、骨髄（新しい血液細胞が作られる場所）、肝臓、および腎臓がどの程度機能しているかを調べるため、血球数と血液化学レベルの検査が行われることもあります。