低張力緑内障の危険因子、治療ガイドラインを詳しく見てみる

持ち帰ること。 低緊張性緑内障患者の妥当な目標は、未治療時のベースラインより30％低下した眼圧である。 しかし、患者さんによっては進行が進み、一桁の目標眼圧が必要になる場合もあります。

低張力緑内障は、原発開放隅角緑内障と病態が異なるほど明確な疾患ではありません。 むしろ、眼圧測定の連続体に沿った多因子疾患であると、マイアミ大学ミラー医学部バスコム パーマー眼科研究所眼科教授、緑内障サービス共同ディレクター、緑内障フェローシップディレクター、デビッド S. グリーンフィールド（MD）は述べています。

低血圧緑内障、正常血圧緑内障、低圧緑内障、偽緑内障、軟性緑内障など、多くの名称がありますが、患者は適切な治療と監視なしでは失明することがあると、グリーンフィールド博士は述べました。 これには、視野の進行が疑われる場合の確認、視神経乳頭出血の検査、片頭痛についての質問、すべての患者が進行し続けるわけではないことを認識することの重要性が含まれています。

「20%の患者は、低い眼圧目標にもかかわらず、進行し続けるでしょう」とGreenfield博士は述べています。 臨床医は、低圧緑内障治療研究（LoGTS）にも注意する必要があります。この研究では、ブリモニジン0.2%に無作為に割り付けられた眼は、チモロール0.5%に比べ、視野進行および視蓋出血を示す確率が低いことがわかりました。

4段階のアプローチ

博士の手にかかると、低血圧緑内障の治療には4段階のアプローチがとられます。 視野の進行があるかどうかを確認し、視蓋陥没の非緑内障性メカニズムを除外し（図1）、進行の原因となるIOPのレベルを追跡し、次に手術または非外科的方法のいずれかによる管理を検討します。

外科的治療を検討するとき、臨床医は誰が最も早く進行しているかを考慮する必要があります。

臨床医は、トラベクレクトミーが望ましい外科的アプローチですが、高度の近視、90 歳以上の人、および抗凝固療法中の人によく見られる低血圧に関連したリスクを避けるために、患者集団を慎重に選択することが重要です。

ほとんどの場合、臨床医は目標 IOP を一桁台にすることによってさらなる視野欠損を防止できますが、このようなプロセスは患者の 15% には有効ではありません。 夜間血圧の低下、眼球灌流圧の低下 (危険因子として多くの研究で浮上している)、頭蓋内圧の低下などがそれにあたります。 図2および図3は、左眼の眼圧下降手術後に深い視神経浮腫を生じ、その後、偽小脳変性症（特発性頭蓋内圧亢進症）と診断された患者における並進的圧力勾配の重要性を示す図である。 両眼の視神経は眼圧上昇による視神経浮腫から保護されていた。

非常に低いレベルの眼圧で進行し続ける患者には、頭蓋神経画像、24時間の外来血圧モニタリング、および閉塞性睡眠時無呼吸を除外するための睡眠検査が有用となりえます。 “進行速度を調べるには、頻繁なモニタリングが有効です “と述べています。

この記事は、2015年11月にラスベガスで開催された米国眼科学会年次総会におけるグリーンフィールド博士の発表から引用しました。

発表のタイトル。 Robert N. Shaffer Lecture（ロバート・N・シェイファー講演）。 Glaucoma at Low Tension: ノーマル・イズント・グッド・イナフ（正常では十分でない時）