便意を解決する

親が、楽しくて言葉を話す3歳の子どもが、おまるでうんちをするのを拒否して連れてくると、笑い話に思えるかもしれません。 しかし、差し迫った幼稚園とおむつの費用で、便意は家族にとって大きな悩みの種になります!

よくあるのは、健康で標準的な発育の男の子が、立ってトイレで排尿するのはいいのですが、うんちをするためにソファの後ろにこっそり隠れてしまうことです。 親は、おだてたり、罰を与えたり、ディズニー旅行を勧めたりと、大騒ぎです!

排便拒否が、子どもや家族の傾向や適切な介入の手がかりになる理由はいくつもあります。 私たちは常に、ヒルシュスプルング病などのまれな医学的問題やトラウマ（トイレの蓋が叩かれたことから性的虐待まで）に注意を払う必要があります。 しかし、排尿と排便のためのトイレの使い方を覚えるのは一般的に同じ時期ですが、トイレでうんちをするのは違うという落とし穴があるのです。

しかし、いったんおまるに座ると、便が出るまで待つ必要があります。

しかし、おまるに座ったら、待つ必要があります。 とても活発な子や、激しい子は、トイレに行くことで遊びが中断されることを特に嫌います。 反抗的な子供は、親が気にしていると思うと、どうしても実行に移せません。 排尿の場合と違って、排便は誰でも十分な時間、便意を抑えることができます。 便意を無視して便を我慢することを繰り返すと、便が乾燥し、硬くなり、その結果、排便時に痛みを感じるようになる。 一回でも痛い便が出ると、「もう二度としない！」と決心して、トイレを拒否してしまう子供も少なくありません。 直腸裂は、

我慢のサイクルを複雑にしてしまうこともあるのです。 このような場合、工業用の強力な便軟化剤に代わるものはありません。 私は、行動的な要素に取り組む前に、1日に2～3個の軟便が出る用量のプロピレングリコール（Miralax）またはサイリウム（Naturcil）を処方しています。 食物繊維（ポップコーン、フィグニュートン、ミニウィート、ブラン）、「Pフルーツ」（ピーチ、ペア、APPPles、グレープ、パイナップル、プルーン、アプリコット）、水を多くとるように食事を変えることは健康的で長期的には有用ですが、最初の詰まりを取り除くのに十分であることはまれです。

詰まりを取り除き、新しい便のパターンを確立する間、幼児は「そうか、まだパンツを履く時期じゃないんだ」と言って、平然とおむつ（プルアップではない）に戻さなければならない。 宝物のスーパーヒーローの下着を一番上の棚に劇的に置くと、モチベーションが上がる（何も手に入らなかった場合は約束する）。 子どもに恥をかかせずにオムツに戻すことが重要であり、保育者全員が賛同する必要がある。 保育者は、権力闘争を減らすために、トイレのことはあまり気にしていないことを伝える、良い「役者」になる必要があります。 うんちのコントロールが戦いなら、勝てるのは子どもだけです！

軟便が1日に何度も出るようになったら、「M&M treatment」を提案します。 お座り1回、おしっこ2回、うんち3回＝6回のM&M の可能性があるのだそうです。 お座りのための1」（最も簡単な部分）は、痛みを伴わず、従う習慣を回復させることができます。 M&Ms は、iPad のゲームには勝てないことを忘れないでください! 便の出る時間を記録しておけば、ウンチが出る30分前に電子機器を取り外し、トイレのある部屋だけに子供を制限することができます。 親が交流することは可能ですが、ご褒美の遊びの時間にするのは避けましょう。 子どもがパンツではなく、おまるを使ったら、次のウンチのタイミングまで部屋の制限を解除する。

便の匂いや汚れに特に敏感で、「うっ、臭い！」「この汚さには耐えられない！」と言ったり、拒否の意思表示として子どもを他の介護者に渡すことで、その態度を子どもに伝えてしまう親もいます。 このようなメッセージは子どもには伝わらないので、子どもはその汚物を処理するのが嫌になるかもしれません。

おむつを要求し、お尻をきれいにするという特別な親密さを得ることは、強化される可能性があります。

おむつを要求して、お尻をきれいにする特別な親密さを得ることは、強化されます。年下の兄弟がいる場合、おむつ交換は、幼児が後退して「赤ちゃんの特権」を保持するために望ましい機会であるかもしれません。 また、親指しゃぶり、赤ちゃん言葉、しがみつき、兄弟に乱暴することなども、このダイナミズムを示す手がかりとなります。 この問題に対処する方法の1つは、毎日の親子1対1の特別な時間に、抱っこしたり、揺すったり、赤ちゃん言葉をかけたり、おしゃぶりを与えたり、食事を与えたりして、幼児を「赤ちゃん扱い」することを規定することである。 これは、大人のトイレを目指す親御さんにはクレイジーに聞こえるかもしれませんが、子供が後戻りすることはないと私は約束します。

男の子は女の子よりもずっと便を拒否しやすいことにお気づきかもしれません。 この違いは、活動量が多いこともありますが、立って排尿することを学ぶことも楽しく、ビッグボーイの偉業であり、お父さんの自慢の種です。 立っておしっこをする楽しみを提供する前に、通常の座ってウンチをすることが十分に確立されていなければ、チビたちはまた座ってウンチをすることにそれほど興味を示さない。 さらに、ウンチの後の拭き取りや手洗いが、レゴに戻るのをさらに遅らせる原因になっている。 でも、もっと! 3歳頃になると、男女ともに、男の子にはペニスがあり、女の子にはペニスがないという恐ろしい発見をする。 潜在的な変身について混乱するこの年齢では、女の子のペニスが失われたという明白な結論が導き出されるのである! そして、トイレに消えたウンコは、バラバラになった体の一部とよく似ているのだ! 安心させ、教育することが必要だ。 私は「ペニス・トーク」でこれに対処している。 「男の子はペニスで、女の子はヴァギナでできている。 (男の子はペニスで、女の子はヴァギナでできているんだよ。 誰もあなたのペニスを取り上げることはできない。 (女の子の場合、あまり一般的ではない悩み) あなたはずっとヴァギナを持っている。 あなたはペニスを失わなかったのです。” 初めて使う前に、鏡の前で練習することをお勧めします！

もうひとつの認知の節目は、どんな種類のものが下に消えることができるかということです

排水口の中にあるもの。 これは、浴槽の排水口に流れる渦巻く水に対する幼児の突然の恐怖として現れます。「きっとそれで私を一掃することができる」と。 これは、水の淵に挿入するのではなく、（乾いた）おまるの椅子を使うもう一つの良い理由です。 トイレを分解したり、地下室に行ってパイプを見たりすれば十分な子もいる。 しかし、多くの場合、家の中で「うんちパーティー」をした話を劇的に再現するのが効果的だ。 そうでしょう！？ うんちをトイレに出すと、家の下のうんちパーティに行けるから喜ぶんだよ! (子供に向かって)あなたのウンチは(パンツやオムツで)行けないから悲しいんだよ。 そして、（親に向かって）真剣に、”あなたのウンチはウンチパーティーに行けますか？”と聞いてみてください。 もしあなたが便拒否の宿題をしっかりやっていれば、彼らははっきりと「はい！」と答えるはずです。

ハワード博士はボルチモアのジョンズ・ホプキンス大学小児科の助教授で、CHADIS (www.CHADIS.com) の開発者でもあります。 その他、関連する情報開示はありません。 ハワード博士は、Frontline Medical Newsに有償の専門家として本書刊行のために貢献しました。 電子メールでのお問い合わせはこちらまで

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