健康な子供が一晩で悪化する突然の股関節痛

8月 29, 2021admin

普段は活発な6歳の子供が、明らかな原因のない痛みで足が止まってしまいます。

6歳のジェイソンは、前24時間の間に股関節の痛みを発症し、家庭医クリニックに運ばれてきました。彼は前日の夜から軽い痛みを訴え始めていました。朝，目が覚めると痛みはかなりひどくなっており，左足に体重をかけることができない状態であった。母親の報告によると、ごく最近まで、彼は普通に遊び、走り、トランポリンで飛び跳ね、活発だったそうです。特に外傷や怪我は認められませんでした。他の関節の痛みは否定していた。

身体検査

ジェイソンは発育の良い男性で、痛みのために軽い苦痛を感じていました。体温は99.7ºFでした。左臀部には外見上の腫脹、変形、変色は認められませんでした。しかし、股関節を動かそうとすると非常に不快であり、痛みにより可動域が著しく制限された。不快感が最大になる箇所を尋ねると、大腿部近位から中央を指差した。脚の残りの部分には変形、腫脹、運動時の痛みはなかった。

左股関節の平面X線写真には異常がなかった．検査室評価では、赤血球沈降速度（ESR）が45mm/hr、WBC数が16,100/μLであった。鑑別診断として、一過性の滑膜炎、炎症性関節症、敗血症性股関節炎または関連感染症が検討された。

熱 >99ºF および ESR >20 と共に Jason の臨床所見が重なり、感染性関節炎や膿瘍形成などの病因と思われたのです。大腿部のMRIを撮影したところ、大腿骨中軸部に膿瘍と思われる8cm大の骨髄浮腫を認めた（図1）。

ASPIRATING THE ABSCESS

上記の研究に基づいて、患者は手術室に運ばれ、彼の左大腿骨の膿瘍の吸引を受けた。培養したところ、吸引液からクリンダマイシンに感性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が検出された。ジェイソンはクリンダマイシンを静脈内投与され、4週間の治療のために末梢挿入型中心静脈カテーテル（PICC）ラインを装着して退院した。数日後には、痛みもなく普通に歩けるようになり、股関節の可動域も十分に確保されました。

この若い患者の回復は、Enterobacter aerogenesによるPICCライン感染によって複雑になり、再度の入院、ラインの除去、さらに3週間のトリメトプリム/サルファメトキサゾールおよびリファンピンによる治療が必要になりました。残りの回復は何事もなく進んだ。機能的な制限もなく、通常の活動的なライフスタイルに戻られました。

考察

ほとんどの医療従事者は、米国における市中感染型MRSAの出現をよく認識している。感染の範囲は、皮膚や軟部組織の一般的な表在性感染から、肺炎や骨髄炎などの深在性感染に及びます。

感染経路には、上気道感染からの血行性伝播、隣接する軟組織や外傷からの直接伝播などがあります。ジェイソンの感染源は特定されませんでしたが、外傷がないことから、上気道感染症が最も可能性が高いと思われます。本症例は、これまで健康であった患者であっても、MRSA関連の深在性感染症をより強く疑うことの重要性を強調している。

切開および排液後、膿瘍および骨髄炎の治療は、培養および感度試験の結果に基づいて行われ、バンコマイシンおよびクリンダマイシンは、深部感染症の患者において最も効果的な抗生物質となります。

トリメトプリム／スルファメトキサゾールは、皮膚や軟部組織の感染症の治療には有効ですが、深部の感染症にはあまり効果がありません。

マッケルハノン博士は、テキサス州テンプルにあるスコット＆ホワイト病院およびクリニック、テキサスA&M 大学システム健康科学センターで家庭医学の助教授をしています。

クリニカルアドバイザー2008年1月30日号より

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